Варианты нормы стопы и голеностопного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
а) Общие сведения:
• Варианты строения дистального отдела малоберцовой кости:
о Отсутствие позадилодыжковой борозды:
- Предрасполагает к повреждению удерживателя сухожилий малоберцовых мышц и их подвывиху
о Os subfibulare: дополнительный центр оссификации у передненижнего края малоберцовой кости
• Варианты строения дистального отдела большеберцовой кости:
о Добавочный центр оссификации переднего возвышения медиальной лодыжки
• Варианты строения капсулы голеностопного сустава:
о В 10-15% случаев капсула голеностопного сустава сообщается с подтаранным суставом
• Варианты строения таранной кости:
о Треугольная кость: добавочный центр оссификации заднего отростка таранной кости
о Отросток Штиды (Steida): увеличенный задний отдел таранной кости
• Варианты строения пяточной кости:
о Малоберцовый бугорок пяточной кости:
- Присутствует непостоянно по латеральному краю пяточной кости, разделяет сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц
о Os calcaneus secondarius: небольшой оссификат, примыкающий к переднему отростку пяточной кости
о Склеротизированый центр оссификации заднего отростка:
- Может быть многодольчатым, может имитировать остеонекроз (болезнь Севера [Sever])
• Варианты строения ладьевидной кости:
о Добавочная ладьевидная кость (также называется os tibiale externum): оссификат у срединной возвышенности ладьевидной кости:
- Тип 1: сесамовидная кость в сухожилии задней большеберцовой мышцы
- Тип 2: добавочный центр оссификации, соединенный с ладьевидной костью по типу синхондроза
- Тип 3: увеличенная срединная возвышенность ладьевидной кости
о Os supranaviculare (также известна как тыльная таранно-ладьевидная кость или кость Пири (Pirie): тыльный проксимальный край ладьевидной кости
о В детском возрасте ладьевидная кость может быть склеротизированной, уплощенной, а также многодольчатой:
- Может имитировать признаки аваскулярного некроза ладьевидной кости (болезнь Келера [Koehler])
• Варианты строения кубовидной кости: cuboides secondarlum (редко):
о Небольшой оссификат у проксимального отдела внутреннего края кубовидной кости между кубовидной и ладьевидной костями
• Варианты строения клиновидных костей:
о Межклиновидная кость: тыльный отдел стопы между первой и второй клиновидными костями
о Медиальная клиновидная кость может иметь два центра оссификации
• Варианты строения плюсневых костей:
о Добавочные центры оссификации:
- Pars peronea metatarsalis primi: между основаниями первой плюсневой и первой клиновидой костей
- Os vesalianum: основание пятой плюсневой кости
- Межплюсневая кость: тыльное расположение между первой и второй плюсневыми костями
- Добавочный эпифиз: у противоположного от истинного эпифиза конца кости
о Межплюсневый сустав между первым и вторым лучами:
- Непостоянная суставная фасетка между основаниями первой и второй плюсневых костей
о Стопа Мортона (Morton): первая плюсневая кость короче второй плюсневой кости:
- Увеличивается нагрузка на вторую плюсневую кость
• Варианты строения фаланг пальцев:
о Отсутствие сегментации средней и дистальной фаланг
о Экзостоз основания дистальной фаланги первого пальца
На стопе имеются многочисленные добавочные сесамовидные кости, наличие которых непостоянно. Os sustentaculum и pars peronea metatarsalis primi встречаются достаточно редко, в то время как другие сесамовидные кости, представленные здесь, можно наблюдать довольно часто. Для обозначения сесамовидных костей часто используют латинские названия. Однако os tibiale externum обычно называют в привычной манере: добавочная ладьевидная кость.
б) Сесамовидные кости:
• Os peroneale: сесамовидная кость в длинной малоберцовой мышце, визуализируется сопряжено с наружным краем кубовидной кости:
о Может быть однодольчатой или многодольчатой
• Сесамовидные кости большого пальца:
о В 30% случаев двудольчатые, либо многодольчатые
о В редких случаях может наблюдаться врожденное отсутствие медиальной (большеберцовой) сесамовидной кости
о Межфаланговая сесамовидная кость: в области межфалангового сустава, в сухожилии длинного сгибателя пальцев
• Сесамовидные кости II—V пальцев:
о Встречаются непостоянно в области плюснефаланговых или межфаланговых суставов
в) Варианты строения костного мозга у детей:
• У детей в костном мозге могут определяться островки низкого Т1 сигнала и высокого Т2 сигнала
• Резидуальный гематопоэтический костный мозг исчезает к 15 годам
г) Варианты строения мышц:
• Добавочная камбаловидная мышца:
о Начинается от переднего края камбаловидой мышцы и прикрепляется к пяточной кости
• Добавочные сгибатели:
о Разнообразные области начала и точки прикрепления мышц; предпочтительнее описание хода, чем присвоение специфических названий
• Четвертая малоберцовая мышца:
о Берет свое начало от дистального отдела малоберцовой кости, короткой или длиной малоберцовой мышцы
о Непостоянные точки прикрепления в латеральном отделе стопы: пятый палец, пяточная кость, кубовидная кость, латеральный удерживатель
• Квадратная мышца подошвы: может отсутствовать, может отдавать ответвление к V пальцу, II—IV пальцам или IHII пальцам
• Мышца, противопоставляющая мизинец: непостоянное ответвление сгибателя мизинца с общим началом и точкой прикрепления в дистальном отделе диафиза пятой плюсневой кости
• Третья малоберцовая кость: отсутствует в 10% случаев
д) Рекомендации по визуализации:
• Применяйте КТ или МР-критерии, чтобы отличить вариант нормы от переломов:
о Перелом: неровные края, заостренный угловой контур
о Добавочный/дольчатый оссификат: гладкие закругленные края с кортикальным слоем
• Добавочные центры могут быть симптоматическими при повреждении синхондроза между оссификатом и родительской костью:
о При наличии патологических проявлений на МР-томограммах в зоне синхондроза будет определяться отек
• Добавочные мышцы могут быть симптоматическими, и их не следует путать с новообразованиями.