а) Терминология:
• Солидное эпителиальное новообразование, развивающееся из эпителия протоков экзокринной части поджелудочной железы
б) Визуализация рака протока поджелудочной железы:
• Нечетко отграниченное объемное образование, вызывающее обструкцию панкреатического и, иногда, общего желчного протока (вызывая симптом «двойного протока»)
• КТ с контрастным усилением-оптимальный метод визуализации, позволяющий выявить опухоль и оценить ее резектабельность
• При отсутствии метастазирования резектабельность определяется поражением сосудов:
о Оптимальный метод оценки-КТ-ангиография на основании критериев Всеобщей национальной онкологической сети, США (NCCN)
• При обследовании больного с механической желтухой УЗИ зачастую является методом диагностики первой линии:
о Нередко удается определить уровень обструкции
о При выявлении опухоли и оценке ее резектабельности чувствительность УЗИ гораздо ниже, чем КТ или МРТ
(Левый) На рисунке показано инфильтративное объемное образование головки поджелудочной железы, частично обтурирующее общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Опухоль окружает верхние брыжеечные сосуды. Также показаны увеличенные чревные лимфоузлы.
(Правый) При цветовой допплерографии на продольном косом УЗ срезе в головке поджелудочной железы определяется гипоэхогенное объемное образование с нечеткими контурами, вызывающее обструкцию терминального отрезка общего желчного протока и дилатацию его проксимальной части.
(Левый) При цветовой допплерографии на продольном косом УЗ срезе в воротах печени наблюдается расширение общего желчного протока, выявлен солидный гипоэхогенный метастаз в печени. Обратите внимание на заполненный сладжем желчный пузырь.
(Правый) У этого же пациента на поперечном УЗ срезе брюшной полости в головке поджелудочной железы определяются крупное солидное гипоэхогенное объемное образование с нечеткими контурами расширенный панкреатический проток и атрофия тела и хвоста железы.
г) Клинические особенности:
• Общий прогноз неблагоприятный; пятилетняя выживаемость составляет около 5%
• Обычно проявляет себя на поздних стадиях, когда опухоль уже нерезектабельна
• После полной резекции долгосрочная выживаемость повышается
д) Диагностическая памятка:
• Гетерогенное объемное образование головки поджелудочной железы, сопровождающееся расширением протоков, атрофией вышележащей ткани и зачастую обширным периваскулярным распространением опухоли и/или регионарными метастазами