Экстраселлярные и супраселлярные опухоли гипофиза на рентгенограмме
Экстраселлярные опухоли. В эту группу входят те опухоли, которые с самого начала развития располагаются вне турецкого седла. В зависимости от их местоположения они приводят к тем или иным изменениям турецкого седла.
Супраселлярные опухоли имеют особый интерес с офталмологической точки зрения, так как они часто дают хиазмальный синдром, вследствие того, что давление опухоли прежде всего отражается на хиазме.
Турецкое седло при супраселлярных опухолях может в течение долгого времени оставаться неизмененным. Затем, вследствие постепенного и непрекращающегося давления сверху, начинает расширяться вход в седло, задние клиновидные отростки укорачиваются и, наконец, могут полностью исчезнуть. Передние клиновидные отростки сравнительно мало страдают, но иногда они истончаются и отдавливаются книзу. Дно седла обычно не углублено. Все седло приобретает плоскую блюдцеобразную форму.
При супраселлярных опухолях могут наблюдаться и признаки повышенного внутричерепного давления в виде углубленных пальцевых вдавлений, juga cerebralia, расхождения швов и т. д. Если к тому же имеются застойные соски, то диференциальная диагностика с изменениями турецкого седла вторичного происхождения весьма затруднительна.
Из супраселлярных опухолей наибольший интерес представляют собой так называемые краииофарингиомы. Они часто описываются и под другими наименованиями, как, например, опухоли кармана Ратке, опухоли Эрдгейма, опухоли гипофизарного хода, супраселлярные кисты и эпидермоидные кисты.
Ввиду того что остатки глоточного эпителия, из которых образуются краииофарингиомы, при продвижении кверху и при образовании гипофиза могут задержаться внутри клиновидной полости, в самом седле и над седлом, можно ожидать развития таких опухолей в любом месте расположения этих клеток. Чаще всего они развиваются над седлом. Встречаются они главным образом в детском возрасте, но могут наблюдаться и в более старшем возрасте. Характерным для таких опухолей является их склонность к обызвествлению.
По данным Н. Н. Альтгаузена, обызвествление наблюдается в 74,7%, по другим авторам, — еще чаще. Эти обызвествления могут быть в виде отдельных очажков или довольно массивных образований. В пожилом возрасте диференциальная диагностика этих массивных обызвествлений с суп-раселлярной менингиомой затруднительна. Судить о размерах опухоли по протяженности обызвествлеиных очагов нельзя, так как опухоль большей частью подвергается только частичному обызвествлению. В кистах обычно обызвествляется вся капсула или только часть ее.
Таким образом, наличие обызвествлений, место их расположения в сочетании с клиническими симптомами (адипозо-генитальная дистрофия, хиазмальный синдром) позволяют в большинстве случаев ставить правильный диагноз. При отсутствии указанных выше очагов обызвествления проводить диференциальную диагностику с другими супраселлярными опухолями весьма трудно.
К супраселлярным опухолям, развивающимся также преимущественно в детском возрасте, должна быть отнесена и глиома хиазмы. Как клиническое течение, так и рентгенологическая картина глиомы хиазмы значительно отличается от описанной выше краниофарингиомы. Зрение на обоих глазах обычно понижается при этом неравномерно, также неодинаково развивается и битемпоральная гемианопсия. Большое значение имеет в таких случаях рентгенологическое исследование зрительных отверстий.
Если опухоль распространяется кпереди и проникает в каналы зрительных нервов, то на рентгенограммах обнаруживается обычно равномерное расширение зрительных отверстий, не всегда одинаково выраженное на каждой стороне. Нередко при этом образуется углубление под передними клиновидными отростками; турецкое седло приобретает в таких случаях грушевидную форму.
К числу супраселлярных опухолей следует отнести и менингиому бугорка седла, о чем будет сказано ниже.
При проведении дифереициальной диагностики следует иметь в виду оптохиазматический арахноидит, развивающийся в этой области. В этих случаях турецкое седло обычно не изменено. Характерным, является при этом наличие скотом.
