Сравнительно редко и неохотно глазные врачи прибегают к рентгенотерапии при воспалительных заболеваниях глаза. Объясняется это, как мы уже указывали, чрезмерной боязнью возможных осложнений со стороны глаза после рентгенотерапии. Особенно опасаются развития в дальнейшем рентгеновской катаракты. В предыдущей главе мы уже показали, насколько эти опасения мало обоснованы. Еще менее приходится этого опасаться, когда речь идет о лечении воспалительных заболеваний глаза и его придатков. При суммарной дозе в 150—250 г, которая обычно при этом применяется, почти полностью исключается возможность последующих повреждений.
Это положение остается правильным, если даже признать, что воспаленный, гиперемированный глаз чувствительнее к рентгеновым лучам, чем здоровый.
Вопрос о сущности и механизме действия рентгеновых лучей на воспалительный процесс пока еще далеко не разрешен. Предложено много теорий и гипотез. Все они в общем отражают господствующее направление в медицине соответственно той или иной эпохе.
На современном уровне наших знаний нам представляется, что вопрос о механизме воздействия рентгеновых лучей на воспалительный процесс наиболее удовлетворительно может быть объяснен с точки зрения учения И. П. Павлова о ведущей роли центральной нервной системы и в первую очередь коры мозга в патогенезе различных заболеваний.
А. Д. Сперанский на основании экспериментальных исследований пришел к заключению, что течение местного воспалительного процесса находится в несомненной зависимости от формы и степени вовлечения в процесс нервной системы. Отсюда он делает вывод, что путем воздействия того или другого лечебного агента можно добиться изменения в течении воспалительного процесса в благоприятную сторону.
Наиболее признанным в настоящее время является взгляд И. П. Мищенко о том, что рентгеновы лучи действуют на все составные элементы воспалительного очага и вызывают в нем целый ряд разнообразных изменений в длинной цепи зависящих один от другого процессов. Это можно себе представить не как прямое действие рентгеновых лучей. Рентгеновы лучи являются только внешним агентом, и весьма активным, дающим толчок к изменению течения патологического процесса.
Таким образом можно объяснить и наиболее благоприятный эффект рентгенотерапии при острых воспалительных процессах, ибо, как указывает А. Д. Сперанский, рассчитывать на эффект можно главным образом в патологических процессах острого характера, при которых изменения нервных элементов не достигли еще степени непоправимых расстройств.
Можно предположить, что уменьшение болей, быстро наступающее после облучения воспалительного очага, обусловлено прямым воздействием рентгеновых лучей на чувствительные нервные окончания. Б. Н. Могильницкий объясняет болеутоляющее действие рентгеновых лучей влиянием накопившихся продуктов распада белков и липоидов на нервные окончания, а также уменьшением напряжения и отека.
Через нервную систему может наступить при воздействии рентгеновых лучей и изменение сосудистой системы в очаге воспаления. Возникающее при этом расширение сосудов и изменение крово- и лимфообращения благоприятно отражаются на течении воспалительного процесса вследствие более быстрого всасывания продуктов клеточного распада и других элементов воспалительного очага. Происходящее вслед за расширением сужение сосудов способствует уменьшению гиперемии и экссудации.
Многие авторы придают большое значение элементам активной соединительной ткани. Исследованиями советских авторов (И. П. Мищенко, Б. Н. Могильиицкий, Л. Д Подляшук и другие) установлено, что эффективность рентгенотерапии в значительной степени обусловлена правильной регуляцией функции активной мезенхимы. Несомненно, что регуляция эта может быть осуществлена только посредством нервной системы.
Таким образом, кажущийся столь сложным механизм воздействия рентгеновых лучей на воспалительный процесс легче всего может быть объяснен, если придерживаться концепции о первенствующем значении нервной системы в развитии и течении воспалительного процесса.
Интересен также вопрос о воздействии рентгеновых лучей на микроорганизмы. Экспериментально установлено, что возбудители воспаления весьма резистентны к рентгеновым лучам. Бактерии могут быть уничтожены лишь дозой, которая во много сотен раз больше дозы, обычно применяемой при воспалительных процессах. В связи с этим высказывается предположение, что при облучении воспалительного очага бактерии погибают не в результате прямого воздействия на них рентгеновых лучей, а вследствие изменения среды.
При облучении рентгеновыми лучами воспалительного очага в нем наступают значительные изменения. Кроме местных изменений, как указывают Л. Д. Подляшук и В. Я. Шлапоберский, происходят также и общие иммунобиологические сдвиги. Все это вместе взятое и приводит, очевидно, к быстрому ограничению очага и к укорочению срока заживления.
