МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава

а) Анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава. Общие положения:
• В локтевом суставе выделяют четыре компартмента: передний, задний, медиальный и латеральный

2. Компартменты:

Передний:

о Содержит мышцы-сгибатели локтевого сустава

о Двуглавая мышца плеча:
- Начинается от надсуставного бугорка (длинная головка) и клювовидного отростка лопатки (короткая головка)
- Прикрепляется к бугристости лучевой кости
- Иннервация: мышечно-кожный нерв
- Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии
- Действие: сгибание в локтевом суставе, супинация предплечья
- Фиброзное влагалище (апоневроз двуглавой мышцы) соединяет дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы с фасцией, окружающей общее брюшко сгибателей
- Фиброзное влагалище может сдавливать подлежащий срединный нерв
- Фиброзное влагалище может предотвращать ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы

о Плечевая мышца:
- Начинается от передней поверхности плечевой кости
- Прикрепляется к бугристости локтевой кости
- Иннервация: мышечно-кожный нерв
- Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии, возвратная лучевая артерия
- Действие: сгибание в локтевом суставе
- Расположена глубже двуглавой мышцы

Лучевая анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава
Апоневроз двуглавой мышцы, также называемый «фиброзное влагалище» — тонкий листок фасции, соединяющий сухожилие двуглавой мышцы с поверхностной фасцией общего брюшка мышц-сгибателей. Он может предотвращать проксимальную ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы.

Задний:

о Содержит мышцы-разгибатели локтевого сустава

о Трехглавая мышца:
- Начинается от подсуставного бугорка (длинная головка), заднего отдела плечевой кости проксимальнее борозды лучевого нерва (латеральная головка), заднего отдела плечевой кости дистальнее борозды лучевого нерва (медиальная головка)
- Прикрепляется к локтевому отростку
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: ветви глубокой артерии плеча
- Действие: разгибание в локтевом суставе

о Локтевая мышца:
- Начинается от латерального надмыщелка
- Прикрепляется к латеральному отделу акромиона, задней поверхности локтевой кости
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: средняя коллатеральная ветвь глубокой артерии плеча, возвратная межкостная артерия
- Действие: разгибание в локтевом суставе, отведение локтевой кости при пронации

о Надблоковая локтевая мышца:
- Добавочная мышца, присутствуете 3-28% случаев
- Анатомически непостоянна
- Начинается от медиального надмыщелка
- Прикрепляется к медиальной поверхности локтевого отростка
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: средняя коллатеральная ветвь глубокой артерии плеча
- Действие: разгибание в локтевом суставе
- Проходит через локтевой канал позади и медиальнее локтевого нерва
- Может защищать локтевой нерв от прямой травмы, но также может приводить к сдавлению нерва и развитию синдрома запястного канала

Лучевая анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава
Латеральная поверхность локтевого сустава; показана группа разгибателей-супинаторов и их общее сухожилие, прикрепляющееся к латеральному надмыщелку и надмыщелковому гребню плечевой кости. Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья начинается непосредственно над общим сухожилием разгибателей. От общего сухожилия разгибателей начинается короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель запястья. Плечелучевая мышца начинается в самом верхнем отделе латерального надмыщелкового гребня (на этом рисунке не показана)

Латеральный:

о Содержит группу разгибателей-супинаторов и один сгибатель локтя

о Плечелучевая мышца:
- Начинается от проксимальных двух третей латерального над-мыщелкового гребня
- Прикрепляется к латеральной поверхности дистального отдела лучевой кости
- Иннервация: лучевой нерв (кроме этой мышцы иннервирующий только сгибатели)
- Кровоснабжение: возвратная лучевая артерия
- Действие: сгибание в локтевом суставе
- Единственный сгибатель локтя в латеральном компартменте

о Длинный лучевой разгибатель запястья:
- Начинается от нижней поверхности латерального надмыщелкового гребня (может иметь общее начало с плечелучевой мышцей)
- Прикрепляется к тылу основания второй пястной кости
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: плечевая артерия
- Действие: сгибание и отведение кисти

о Общее сухожилие разгибателей:
- Общее сухожилие для короткого лучевого разгибателя запястья, разгибателя пальцев, разгибателя мизинца, локтевого разгибателя запястья
- Начинается от передней поверхности латерального надмыщелка и латерального надмыщелкового гребня
- Прикрепление: см. ниже прикрепление отдельных мышц

о Короткий лучевой разгибатель запястья:
- Начинается от общего сухожилия разгибателей и лучевой коллатеральной связки
- Прикрепляется к тылу основания третьей пястной кости
- Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: лучевая артерия
- Действие: разгибание и отведение кисти

о Разгибатель пальцев:
- Начинается от общего сухожилия разгибателей, межмышечной перегородки
- Прикрепляется к тыльной поверхности II—V пальцев
- Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: возвратная и задняя межкостные артерии
- Действие: разгибание пальцев в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, разгибание в запястье

о Разгибатель мизинца:
- Начинается от общего сухожилия разгибателей
- Прикрепляется к тылу V пальца
- Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия
- Действие: разгибание V пальца

о Локтевой разгибатель запястья:
- Начинается от общего сухожилия разгибателей и задней поверхности локтевой кости
- Прикрепляется к тылу V пястной кости
- Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: разгибание и приведение в запястье

о Супинатор:
- Имеет две головки
- Плечевая головка начинается от латерального надмыщелка, лучевой коллатеральной связки и кольцевидной связки
- Лучевая головка начинается от ямки супинатора локтевой кости (спереди) и гребня супинатора локтевой кости (сзади)
- Прикрепляется к латеральной поверхности проксимального отдела лучевой кости
- Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия
- Действия: супинация предплечья

Лучевая анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава
Медиальная поверхность локтевого сустава; показана группа сгибателей-пронаторов и общее сухожилие сгибателей, прикрепляющееся к медиальному надмыщелку. Передний пучок локтевой коллатеральной связки лежит глубже общего сухожилия сгибателей.

Медиальный:

о Содержит группу сгибателей-пронаторов

о Общее сухожилие сгибателей:
- Общее сухожилие для лучевого сгибателя запястья, локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев, длинной ладонной мышцы, круглого пронатора
- Начинается от медиального надмыщелка и медиального надмыщелкового гребня
- Прикрепление: см. ниже прикрепления отдельных мышц

о Лучевой сгибатель запястья:
- Начинается от общего сухожилия сгибателей
- Прикрепляется к ладонной поверхности основания II пястной кости
- Иннервация: срединный нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: сгибание и приведение в запястье, участвует в сгибании локтевого сустава

о Локтевой сгибатель запястья:
- Имеет две головки
- Плечевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей
- Локтевая головка начинается от медиальной поверхности локтевого отростка и задней поверхности локтевой кости
- Прикрепляется к гороховидной кости, крючку крючковидной кости и основанию V пястной кости
- Иннервация: локтевой нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: сгибание и приведение в запястье

о Поверхностный сгибатель пальцев:
- Имеет две головки
- Плечелучевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей, локтевой коллатеральной связки, венечного отростка
- Лучевая головка начинается от передней поверхности проксимального отдела лучевой кости
- Прикрепляется к ладонным поверхностям средних фаланг II—V пальцев
- Иннервация: срединный нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: сгибание в проксимальных межфаланговых суставах, небольшое сгибание в пястно-фаланговых суставах и запястье

о Длинная ладонная мышца:
- Начинается от общего сухожилия сгибателей
- Прикрепляется к ладонному апоневрозу кисти
- Иннервация: срединный нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: сгибание в запястье о Круглый пронатор:
- Имеет две головки
- Плечевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей
- Локтевая головка начинается от венечного отростка
- Прикрепляется к латеральной поверхности диафиза лучевой кости
- Иннервация: срединный нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия, передняя возвратная локтевая артерия
- Действие: пронация предплечья, сгибание в локте

в) Лучевая анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава. Общие положения:

• Общее сухожилие разгибателей:
о Более длинное и тонкое, чем общее сухожилие сгибателей
о Иногда сложно отличить от подлежащей лучевой коллатеральной связки

• Сухожилие трехглавой мышцы:
о Может выглядеть волнистым на сагиттальных снимках с полным разгибанием в локте

• Двуглаво-лучевая сумка:
о Расположена между дистальным отделом сухожилия двуглавой мышцы и бугристостью лучевой кости
о Уменьшаеттрение сухожилия двуглавой мышцы при пронации
о Имеет форму перевернутой капли

г) Вопросы лучевой анатомии. Рекомендации по визуализации:

• Дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы:
о Плохо визуализируется в стандартной продольной проекции:
- Сложно отличить сухожилие двуглавой мышцы от прилежащих сосудов
- Фиброзное влагалище может предотвращать ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы, поэтому не следует ограничиваться поисками смещенной мышцы для диагностики разрыва сухожилия двуглавой мышцы
- Если используются три основные проекции, следует основываться на аксиальной, но обязательно продолжите исследование в дистальном направлении для визуализации всей бугристости лучевой кости
о FABS-положение:
- Сгибание в локте (Flexio), отведение плеча (Abductio), и супинация предплечья (Supinatio)
- Пациент в положении «супермена» с согнутыми руками
- Позволяет достичь полной продольной визуализации сухожилия двуглавой мышцы и его прикрепления к бугристости лучевой кости
- Выполняйте обзорные снимки во фронтальной плоскости к телу пациента (сагиттальной по отношению к согнутому локтю)
- Реконструированные изображения, перпендикулярные лучевой кости (фронтальные относительно плечевой кости)
- Позволяет проследить продольный ход сухожилия плечевой мышцы

• Фиксация сухожилия трехглавой мышцы:
о Медиальная головка фиксируется на медиальном надмыщелке при сгибании в локтевом суставе
о При сгибании возможно смещение локтевого нерва кпереди
о Необходимо выполнять аксиальные снимки при сгибании и разгибании
о Оценивать изменения можно с помощью УЗИ при сгибании и разгибании в локтевом суставе

д) Список литературы:
1. Giuffre ВМ et al: Optimal positioning for MRI of the distal biceps brachii tendon: flexed abducted supinated view. AJR Am J Roentgenol. 182(4):944-6, 2004.

- Также рекомендуем "МРТ мышц и сухожилий локтевого сустава в аксиальной поверхности в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.6.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.