а) Определения:
• Вращательная манжета тазобедренного сустава: термин, описывающий три ягодичные мышцы:
о Могут развиваться тендинопатия и дегенеративные разрывы аналогично вращательной манжете плечевого сустава
• Трехглавая мышца бедра: термин, описывающий внутреннюю запирательную и близнецовые мышцы, которые функционируют единым блоком
б) Общая анатомия:
1. Общие сведения:
• Движения:
о Наиболее стабильное сочленение тела
о Наибольший, после плечевого сустава, объем движений
о Сгибание при согнутом колене ограничивается животом
о Сгибание при разогнутом колене ограничивается мышцами задней поверхности бедра
о Отведение не ограничено
о Приведение ограничено противоположной конечностью
о Наружная ротация > внутренней
о Внутренняя ротация - наиболее слабое движение
о Наибольшая стабильность в положении разгибания
• Баланс мышц/связок:
о Передние связки мощнее внутренних ротаторов
о Наружные ротаторы мощнее задних связок
2. Кровоснабжение:
• Ветви медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость, глубокие ветви верхней и нижней ягодичных артерий, артерия связки головки бедренной кости (ветвь запирательной артерии)
3. Иннервация:
• Ветви многочисленных нервов: к прямой мышце бедра, к квадратной мышце бедра, передние ветви запирательного нерва, добавочный запирательный нерв, верхний ягодичный нерв
Вид вертлужной впадины снаружи: подковообразный суставной хрящ, окружающий ямку вертлужной впадины. Ямка вертлужной впадины заполнена жировой тканью, которая носит название подушки. Губа расположена по краю вертлужной впадины и своими нижними краями сливается с поперечной связкой. Связка головки бедренной кости прикрепляется к поперечной связке.
4. Костные структуры:
• Вертлужная впадина:
о Сформирована лобковой, подвздошной и седалищной костями (тазовая кость)
о Ориентирована кпереди, книзу и кнаружи
о Задняя (подвздошно-седалищная колонна) передает вес туловища на нижнюю конечность
о Передняя (подвздошно-лобковая) колонна ассоциируется с передним отделом таза
о Более чем на 50% покрывает головку бедренной кости
о Суставная поверхность называется полулунной поверхностью:
- Покрыта подковообразным хрящом
о Центральный отдел (ямка вертлужной впадины) не является сочленяющимся
о Ямка вертлужной впадины: центральная медиальная зона тазобедренного сустава:
- Вогнута центрально относительно полулунной поверхности
- Покрыта синовиальной оболочкой: экстраартикулярно, за исключением заворота сустава у верхнего края ямки
- Подушка: фиброзно-жировая ткань, выполняющая большую часть ямки вертлужной впадины
- Связка головки бедренной кости частично прикрепляется к ямке, но в основном - к поперечной связке
о Вырезка вертлужной впадины: костный просвет по нижнему краю
о Передний и задний края: костные края вертлужной впадины
о Медиальная стенка: четырехугольная пластинка подвздошной кости:
- Вертлужная линия при рентгенографии
о Фигура слезы: рентгенографическая конгломератная тень:
- Латерально: стенка ямки вертлужной впадины
- Медиально: передний и нижний отделы четырехугольной пластинки
• Головка бедренной кости:
о 2/3 сферы:
- Центрирована на колоновидную шейку бедренной кости
- В норме имеется сужение по окружности при переходе головки в шейку
о Покрыта суставным хрящом, за исключением ямки головки:
- Хрящ наиболее толстый сверху
- Хрящ истончается в зоне головчато-шеечного перехода
о Ямка головки бедренной кости: чашеобразное вдавление в верхне-внутреннем отделе головки бедренной кости:
- Место прикрепления связки головки бедренной кости
5. Вертлужная губа:
• Фиброзно-хрящевая:
• Морфология:
о Треугольная: 66-94%:
- Снижение частоты встречаемости с увеличением возраст
о Наиболее толстая в задневерхнем отделе
о Наиболее широкая в передне-верхнем отделе
о Варианты: круглая, скошенная, отсутствует
о При отсутствии: отсутствие передней части губы и небольшие остаточные фрагменты верхней части:
- В 10-14% случаев не вызывает симптоматики
о Перекрывает суставной хрящ
• Прикрепляется к краю вертлужной впадины:
о Охватывает вертлужную впадину на 270°, отсутствует снизу:
- Нижний край сустава пересекает поперечная связка
о Формирует подковообразный валик, охватывающий передний, верхний и задний отделы вертлужной впадины
• Снизу крепится к поперечной связке вертлужной впадины:
о Губно-связочные борозды: соединение губы и связки
• Губно-хрящевая щель:
о Между суставным хрящом и губой
о В передне-верхнем и задненижнем отделах
о Вероятно является вариантом нормы
• Кровоснабжение: ветви запирательной, верхней и нижней ягодичных артерий:
о В основном поверхность капсулы
о Суставная поверхность аваскулярная:
- Ограниченная способность к регенерации
• Функция:
о Делит поверхностный и глубокий отделы сустава
о Удерживает синовиальную жидкость в глубоком отделе сустава:
- Синовиальная жидкость защищает и питает хрящ
о Препятствует наружному смещению головки бедренной кости
6. Синовиальная капсула сустава:
• Прикрепления:
о Вертлужная впадина:
- Спереди: основание вертлужной губы
- Вверху: на несколько миллиметров выше вертлужной губы
- Сзади: основание вертлужной губы или на несколько миллиметров медиальнее нее
- Снизу: поперечная связка
о Бедренная кость:
- Спереди: межвертельная линия
- Сзади: проксимальнее межвертельного гребня
• Подвздошно-гребенчатая складка: синовиальная складка по медиальному краю шейки бедренной кости
• Синовиальные складки также охватывают медиальную артерию, огибающую бедренную кость:
о Ниже круговой зоны
Вид тазобедренного сустава спереди: продольно скрученные подвздошно-бедренная и лонно-бедренная связки. Также показаны места прикрепления к передней нижней подвздошной ости и лобковой части запирательного отверстия соответственно. Седалищно-бедренная связка расположена в основном вдоль заднего отдела сустава, однако огибает шейку бедренной кости сверху и прикрепляется к ее переднему отделу.
Вид сзади: продольно скрученная седалищно-бедренная связка. Наружная запирательная сумка выпячивается из сустава по нижнему краю седалищно-бедренной связки.
7. Связки тазобедренного сустава:
• Являются важными стабилизаторами бедра
• Подвздошно-бедренная, лонно-бедренная, седалищно-бедренная и круговая зона формируют внешний слой капсулы за пределами синовиальной оболочки
• Подвздошно-бедренная связка (связка Бигелоу):
о Наиболее прочная связка тела
о Препятствует переднему смещению и переразгибанию
о Берет начало от нижней поверхности передней нижней подвздошной ости
о Имеет форму перевернутой буквы V с широким прикреплением к бедренной кости:
- Латеральная и медиальная порции прикрепляются к межвертельной линии
• Лобково-бедренная связка:
о Препятствует чрезмерному отведению
о Имеет передне-нижнее продольное спиральное положение
о Медиальное прикрепление-запирательный гребень лобковой кости
о С латеральной стороны сливается с капсулой сустава
• Седалищно-бедренная: имеет заднее продольное спиральное положение:
о Наиболее слабая
• Круговая зона: расположена глубоко, циркулярно:
о Вокруг центральной части шейки бедренной кости
о Обеспечивает центральное сужение тазобедренного сустава
• Связка головки бедренной кости:
о Прикрепления: ямка головки бедренной кости, поперечная связка и подушка ямки вертлужной впадины
о Выстлана синовиальной оболочкой: внутри капсулы, вне сустава
о Содержит артерию связки головки бедренной кости:
- У взрослых участие в кровоснабжении головки бедренной кости незначительное
о Узкая сверху, более широкая - снизу
о Может способствовать стабилизации сустава
о Натягивается при сгибании, приведении и наружной ротации
о Может являться источником боли
• Поперечная связка:
о Перекидывается через вырезку вертлужной впадины у ее нижнего края:
- Завершает углубление вертлужной впадины
о По краям вырезки сливается с вертлужной губой:
- В местах перехода имеются губно-связочные борозды
Места прикрепления мышц и связок к наружной поверхности тазовой кости. Обратите внимание на относительно небольшую область начала сухожилия длинной приводящей мышцы. Короткая приводящая мышца расположена непосредственно под длинной приводящей мышцей. Тонкая мышца начинается латеральнее короткой приводящей мышцы. Большая приводящая мышца имеет широкое начало и две головки. Волокна, берущие начало от тела лобковой кости, иногда называются малой приводящей мышцей и имеют горизонтальную направленность. Волокна, начинающиеся от седалищного бугра, направлены вертикально к среднему и дистальному отделам бедренной кости.
Места прикрепления мышц и связок к внутренней поверхности таза.
8. Мышцы тазобедренного сустава:
• Ягодичные мышцы: большая, средняя и малая:
о Часто называются вращательной манжетой тазобедренного сустава
о Большая ягодичная мышца:
- Начало: задняя ягодичная линия подвздошной кости, задняя поверхность крестца и копчика, крестцово-бугорная связка
- Прикрепление: подвздошно-большеберцовый тракт, ягодичная бугристость бедренной кости
- Иннервация: нижний ягодичный нерв
- Функция: разгибание, отведение и наружная ротация бедра
о Средняя ягодичная мышца:
- Начало: задняя поверхность подвздошной кости
- Прикрепление: задневерхняя, латеральная поверхности большого вертела
- Иннервация: верхний ягодичный нерв
- Функция: отведение и внутренняя ротация бедра
о Малая ягодичная мышца:
- Начало: задняя поверхность подвздошной кости
- Прикрепление: передняя поверхность большого вертела
- Иннервация: верхний ягодичный нерв
- Функция: отведение и внутренняя ротация бедра
• Глубокие задние мышцы тазобедренного сустава:
о Грушевидная мышца:
- Начало: передняя поверхность крестца, крестцово-бугорная связка
- Прикрепление: большой вертел
- Иннервация: S1, S2
- Функция: наружная ротация, слабое отведение бедра
о Верхняя близнецовая мышца:
- Начало: седалищная ость
- Прикрепление: грушевидная ямка
- Иннервация: нерв к внутренней запирательной мышце
- Функция: наружная ротация, слабое отведение бедра
о Нижняя близнецовая мышца:
- Начало: седалищный бугор
- Прикрепление: грушевидная ямка
- Иннервация: нерв к квадратной мышце бедра
- Функция: наружная ротация, слабое отведение бедра
о Внутренняя запирательная мышца:
- Начало: внутренняя поверхность запирательных отверстия и мембраны
- Прикрепление: грушевидная ямка
- Иннервация: L5, S1, S2 (НЕ запирательный нерв)
- Функция: наружная ротация, слабое отведение бедра
о Наружная запирательная мышца:
- Начало: наружная поверхность запирательных отверстия и мембраны
- Прикрепление: грушевидная ямка
- Иннервация: запирательный нерв
- Функция: наружная ротация бедра
о Квадратная мышца бедра:
- Начало: латеральная часть седалищного бугра
- Прикрепление: квадратная линия, межвертельный гребень бедренной кости
- Иннервация: L4, L5, S1
- Функция: наружная ротация бедра
9. Сумки тазобедренного сустава:
• Подвздошно-поясничная сумка: между мышцей и капсулой тазобедренного сустава
о В 10-14% сообщается с тазобедренным суставом
• Наружная запирательная сумка: выпячивание между круговой зоной и седалищно-бедренными связками
• Сумка большого вертела: между латеральным краем вертела и большой ягодичной мышцей
в) Список литературы:
1. Tan V et at: Contribution of acetabular labrum to articulating surface area and femoral head coverage in adult hip joints: an anatomic study in cadavera. Am J Orthop. 30(11):809-12, 2001
2. Abe I et al: Acetabular labrum: abnormal findings at MR imaging in asymptomatic hips. Radiology. 216(2):576-81, 2000
3. Cotten A et al: Acetabular labrum: MRI in asymptomatic volunteers. J Comput Assist Tomogr. 22(1): 1—7, 1998.
