Нарушение эластичности стенки и перистальтики. Нарушение положения органа
Является важным синдромом, облегчающим дифференциальную рентгенодиагностику опухолевых и неопухолевых процессов. Может быть локальным (выпадение перистальтики, «немая» зона) или диффузным, частичным или полным, временным или постоянным. Обусловлено обычно воспалительной или опухолевой инфильтрацией стенки органа, перипроцессом и другими причинами. Часто сочетается с уменьшением просвета органа в зоне поражения или диффузным его расширением (атония, парез), наличием патологического рельефа слизистой оболочки, дефекта наполнения или депо бария (ниша). Нарушение эластичности проявляется отсутствием способности стенки или всего органа к сокращению и растяжению под влиянием компрессии, тугого заполнения или раздувания газом. При этом на границе с непораженными отделами по контуру образуются небольшие уступы («ступеньки»), облегчающие определение зоны поражения.
Нарушение эластичности лучше выявляется при тугом заполнении органа и применении дозированной компрессии. Степень и характер нарушения эластичности стенки и ее перистальтической способности уточняют с помощью серийной рентгенографии или полиграфии в сочетании с применением соответствующих фармакологических препаратов, стимулирующих сократительную способность стенки органа или вызывающих ее гипотонию. В неясных случаях прибегают к полиграфии, рентгенокиносъемке, видеомагнитной записи изображения или париетографии.
Нарушение положения органа. Может возникнуть в результате поражения пищевода, желудка или кишечника (рубцующаяся язва, фибробластическая форма рака, перигастрит, периколит и др.) или быть следствием патологии в смежных органах (пороки сердца, опухоли и кисты средостения, брюшной полости и забрюшинного пространства, аневризма грудной или брюшной аорты и др.). Нарушение положения пищевода, желудка или кишечника может наблюдаться при некоторых аномалиях и пороках их развития, а также после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей. Часто сочетается с деформацией смещенного органа. Может привести к его перегибу, сужению просвета и нарушению функции. Самостоятельного диагностического значения не имеет. Облегчает распознавание основного заболевания, обусловившего смещение (оттеснение, подтягивание, перетягивание) исследуемого органа.
Скопление газа и жидкости. Одновременное скопление в кишечнике жидкости и газа сопровождается образованием одиночных или множественных горизонтальных уровней с газовыми пузырями над ними — чаш Клойбера. Количество, величина и форма этих чаш колеблются в широких пределах и зависят от многих причин, в частности от их местоположения и характера патологического процесса. Так, тонкокишечные чаши Клойбера имеют небольшие размеры, чаще множественны, располагаются в центральных отделах брюшной полости. Длина каждого уровня обычно больше высоты расположенного над ним газового пузыря. В толстой же кишке, наоборот, небольшие горизонтальные уровни жидкости сочетаются с высокими газовыми пузырями и располагаются в периферических отделах брюшной полости. При этом преобладает вздутие петель газом, на фоне которого обычно хорошо видны гаустральные перетяжки. Число же горизонтальных уровней жидкости остается небольшим. Если же большое количество газа скапливается в тонкой кишке, то раздутые им петли образуют своеобразные арки с поперечной симметричной исчерченностью, обусловленной циркулярными (керкринговыми) складками.
Выявляется этот синдром главным образом при непроходимости кишечника как механической, развивающейся вследствие сужения просвета кишки на почве опухолей, Рубцовых изменений кишечной стенки, заворота, инвагинации и других причин, так и динамической, возникающей рефлекторно при различных патологических процессах в брюшной полости и забрюшинном пространстве (аппендицит, панкреатит, перитонит и др.). Может наблюдаться при остром холецистите, энтерите, энтероколите и язвенном колите, а также в послеоперационном периоде. Распознается при бесконтрастном полипозиционном рентгенологическом исследовании, а также при введении в кишку контрастных веществ с помощью дуоденального зонда (энтерография) или клизмы (ирригоскопия).
