Врожденный вывих лучевой кости. Врожденные деформации и косолапость
Врожденный вывих головки лучевой кости — различают передний, задний и латеральный. Клинически картина зависит от типа вывиха. Составляет 0,34—0,96 % врожденных ортопедических заболеваний человека. Наследственная природа не установлена.
Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля, неопустившаяся лопатка). Как правило, процесс односторонний. В основе лежит нарушение эмбриогенеза мезенхимы на ранней стадии развития эмбриона.
Врожденная косолапость (внутренняя косолапость) — варусная стопа со стойкой приводяще-разгибательной контрактурой, связанной с укорочением внутренней и задней групп связок голеностопного сустава и нарушением мышечного синергизма. Бывает одно- и (чаще) двусторонней. Частота в популяции 0,5—1,15%. Может быть наследуемой и ненаследуемой. У мальчиков деформация встречается в 2 раза чаще.
В основе лежит контрактура мягких тканей начиная от кожи до капсуло-связочного аппарата на внутренней и подошвенной стороне стопы, а также на внутренней и задней поверхностях голеностопного сустава. Первичные изменения скелета стопы незначительные. Однако они играют определенную роль в генезе косолапости. Основные клинические признаки: эквинус (подошвенное сгибание стопы и в голеностопном суставе), супинация (поворот подошвенной поверхности стопы кнутри с опусканием наружного ее края), аддукция (приведение переднего отдела стопы), увеличение свода стопы (полая стопа). Степень выраженности названных признаков варьирует.
Различают типичные, или чистые, формы, составляющие 75%, и атипичные (25%), наблюдающиеся при других пороках, например при артрогрипозе.
Рентгенологическое распознавание косолапости у детей основывается на изучении рентгенограмм голеностопного сустава и стопы. Таранная кость уплощена. Пяточная кость на боковом снимке кажется укороченной, передняя часть ее опущена. Ладьевидная кость приобретает форму клина, верхушка которого смотрит книзу, V плюсневая кость утолщена, а I, наоборот, атрофирована. Особую ценность имеет изучение отношения между осями таранной и пяточной костей. При врожденной косолапости эти оси идут параллельно.
Врожденный лучелоктевой синостоз — сращение лучевой и локтевой костей. Сопровождается недоразвитием или неправильным развитием концевых отделов костей и атрофией мышц предплечья. Бывает одно- и двусторонним. Основной симптом — фиксированное положение предплечья в той или иной степени пронации. Протяженность и характер сращения вариабельны. Наиболее частым местом локализации является проксимальный отдел предплечья. Иногда наблюдаются синостозы между плечевой и (или) лучевой и локтевой костями (плече-лучелоктевой синостоз). Сращения бывают соединительнотканные и костные. Составляет 0,11—0,61 % врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата.
Гигантизм конечности (парциальный гигантизм, гемигипертрофия) — крайне редкое заболевание. В основе его лежит аномалия росткового хряща (гиперхондроплазия). Уже при рождении ребенка отмечается значительная диспропорция одной из конечностей, кисти или пальцев, непропорциональное увеличение одной или двух конечностей.
Рентгенологическое исследование необходимо, чтобы отличить истинный гигантизм от ложного. При истинном гигантизме увеличен объем мягких тканей и костей, при ложном — увеличение конечности происходит за счет мягких тканей в результате ограниченного нарушения лимфо- и кровообращения.
Гиперфалангизм — увеличение числа фаланг. Аномалия, как правило, касается большого пальца кистей (трехфаланговый палец).
Глубокая вертлужная впадина (таз Отто — Хробака) — смещение головки бедренной кости вглубь. Аномалия обычно двусторонняя. Частота неизвестна. Наследственная природа деформации не установлена. Чаще наблюдается у лиц женского пола. Может быть причиной деформирующего артроза.
