Признаки опухоли лобной пазухи носа на рентгенограмме
Из опухолей наиболее демонстративную рентгенологическую картину дает остеома. Небольшие остеомы нам приходилось встречать довольно часто в лобной пазухе. Обычно остеомы дают резко выраженную тень (osteoma eburneum). Медленно развиваясь, опухоль может достигнуть значительных размеров и проникнуть как в глазницу, так и в полость черепа. Более подробно мы уже останавливались на этом вопросе в разделе об опухолях глазницы.
При экспансивно растущей доброкачественной опухоли отмечается истончение и выпячивание стенок пазухи. Если опухоль не занимает всю пазуху, то на рентгенограмме обнаруживают тень опухоли с более или менее ровными краями. Если же опухоль занимает всю пазуху, то диференциальная диагностика с хроническим воспалительным процессом трудна.
При злокачественных опухолях с инфильтрирующим ростом образуются узуры и разрушения кости. Костные дефекты образуются и при таком редко встречаемом заболевании, как холестеатома. Характерными для холестеатомы являются ровные контуры дефекта.
В лобной пазухе чаще, чем в других полостях, наблюдается своеобразное заболевание — мукоцеле. Мукоцеле образуется при закрытии выводного протока пазухи. Под воздействием постоянно накопляющегося секрета пазуха начинает расширяться и стенки ее выпячиваются. Особенно легко выпячивается дно пазухи, т. е. верхне-внутренняя стенка глазницы.
Процесс развивается очень медленно, без воспалительных явлений. Появляющийся при этом экзофталм и смещение глазного яблока заставляют больного обратиться к глазному врачу. Нередко при этом ставится диагноз опухоли глазницы. При наружном осмотре следует обратить внимание на выпяченную верхне-внутреннюю стенку глазницы. При ощупывании под пальцами иногда ощущается характерный "треск пергаментной бумаги".
Обычно при этом находят расширение пазухи и выпячивание дна ее в полость глазницы. Прозрачность пазухи может быть незначительно понижена. Когда мукоцеле нагнаивается (pyocele), рентгенологическая картина нередко бывает весьма сходной с эмпиемой. При хронически протекающей эмпиеме также может наступить смещение дна пазухи в сторону глазницы, но при этом эктазированная стенка никогда не простирается так глубоко в глазницу, как при мукоцеле.
При продолжающемся выпячивании дна лобной пазухи глазное яблоко может сильно сместиться книзу и кнаружи. В конце концов, в пограничной костной стенке образуется дефект вследствие рассасывания костного вещества от непрекращающегося давления. На рентгенограммах в таких случаях обнаруживают значительные разрушения в области верхне-впутренней стенки глазницы. Довольно трудно в таких случаях проводить диференциальпую диагностику между мукоцеле и истинной опухолью лобной пазухи или глазницы.
