Симптомы болезней придаточных полостей носа на рентгенограмме
Всякий процесс, который приводит к вытеснению воздуха из придаточной полости носа, дает на рентгенограмме затемнение соответствующей полости. С помощью рентгенографии можно, однако, получить только представление о наличии какого-то патологического процесса в полости, но далеко не всегда о характере самого процесса.
Затемнение может быть обусловлено гнойным экссудатом в полости, но такое же затемнение может быть вызвано и полипозно разросшейся слизистой оболочкой, а также опухолью, занимающей всю подость. При хроническом процессе может наступить постепенное утолщение кости и надкостницы, что, в конце концов, приводит к полной облитерации полости. При изучении рентгенограмм следует обратить сугубое внимание на границы затемненной полости. Четкие границы указывают на то, что кость еще не вовлечена в процесс.
Когда при полипозном разращении слизистой заполняется вся полость, на рентгенограмме получается диффузное, гомогенное затемнение пораженной полости. Иногда наблюдаются единичные ограниченные тени круглой или грушевидной формы с гладкими краями. В некоторых случаях одиночный полип трудно отличить от кисты, хотя последняя имеет более круглую форму и шире, чем полипы. Наличие полипозных разращений в носу обеспечивает правильный диагноз.
Весьма трудна диференциальная диагностика между воспалительным процессом и новообразованием. В зависимости от морфологической структуры опухоли затемнение полости может быть более или менее резко выраженным. При доброкачественной опухоли с экспансивным ростом отмечается постепенное расширение полости. Большей частью при этом ставится диагноз опухоли глазницы; истинная же природа заболевания выясняется лишь при рентгенологическом исследовании.
При этом наблюдается клиническая картина, которую трудно отличить от первичной опухоли глазницы. Вопрос о месте исхода опухоли не всегда удается решить и рентгенологически. Признаком перелома в таких случаях до известной степени может служить затемнение той или иной полости, обусловленное кровоизлиянием в нее.
Особенно опасны трещины и переломы задней стенки лобной пазухи. Мозоль после таких переломов обычно не образуется. Место перелома может закрыться фиброзной тканью, вследствие чего лобная пазуха является всегда потенциально опасной в смысле возможного проникновения инфекции в полость черепа.
Не приходится долго останавливаться на вопросе о значении рентгенологического исследования для определения наличия инородного тела в той или иной пазухе. Большинство авторов считает необходимым извлекать всякое инородное тело из пазухи, так как оно может явиться причиной длительно не заживающего свища. Безусловно, подлежит удалению инородное тело, находящееся одним концом в придаточной полости, а другим — в глазнице.
Не всегда удается с полной уверенностью решить вопрос, находится ли инородное тело в пазухе или вне ее, даже при исследовании в нескольких проекциях. Большую пользу может оказать в таких случаях стереорентгенография.
В травматических случаях, а также и при воспалительных процессах может образоваться свищ. При рентгенографии после введения в свищ зонда или после фистулографии можно получить ценные указания о глубине свища и об отношении его к смежным областям. Процедуры эти должны производиться с большой осторожностью, особенно при поражении лобной пазухи, так как при этом не исключена возможность повреждения мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями.
После того как мы отметили общие рентгенологические признаки различных процессов, которые свойственны всем придаточным полостям носа, считаем целесообразным в следующих статьях на сайте несколько подробнее остановиться на симптоматологии заболеваний каждой полости отдельно.
