Перед введением контрастной массы производят промывание слезных путей. Как для промывания, так и для последующего введения контрастного вещества применяется однограммовый шприц. Лучше всего пользоваться прямой канюлей, которую легко изготовить. Для этого кончик тонкой иглы спиливают и затем затачивают.
После предварительной анестезии путем троекратного вкапывания в конъюнктивальный мешок 1% раствора кокаина выясняют проходимость нижнего слезного канальца с помощью конического зонда. Удостоверившись в проходимости слезного канальца (если имеется заращение нижнего слезного канальца, промывание и введение контрастного вещества производятся через верхний слезный каналец), приступают к промыванию слезных путей.
На шприц, наполненный промывной жидкостью (физиологический раствор, 2% раствор борной кислоты), насаживают канюлю и вводят ее в слезный каналец. Вводить нужно канюлю глубоко —до стенки слезного мешка, затем ее чуть вытягивают обратно, чтобы она не упиралась в стенку мешка, иначе промывная жидкость не будет выходить из шприца.
Чтобы жидкость не попадала в носоглоточное пространство, голову больного во время промывания или введения контрастной массы наклоняют немного вперед и книзу. При полной проходимости слезных путей промывная жидкость выходит струей из носа, при сужении слезно-носового канала она вытекает по капле. При полном стенозе слезно-носового канала промывная жидкость обычно выходит обратно через верхний слезный каналец. Промывание следует производить осторожно, медленно надавливая на поршень шприца.
Выяснив путем промывания степень проходимости слезных путей, тут же приступают к приготовлению контрастной массы необходимой консистенции. Для заполнения слезных путей вполне достаточно ввести 0,5 см3 контрастного вещества. Если при введении контрастного вещества ощущается препятствие, ни в коем случае не следует форсировать. В этих случаях нужно прежде всего проверить, не упирается ли кончик иглы в стенку мешка, для этого следует немного вытянуть назад шприц с иглой.
Если и теперь контрастная масса не выходит из шприца, то, очевидно, она закупорила просвет канюли. В таком случае снимают иглу, прочищают ее и затем снова вводят в слезный каналец. Контрастную массу вводят до тех пор, пока больной не ощущает появления ее в носу или носоглотке. При стенозе слезно-носового канала она обычно появляется в верхней слезной точке. После наполнения слезных путей контрастной массой из копъюиктивального мешка удаляют остатки ее путем промывания из ундинки.
Закончив всю процедуру, приступают к рентгенологическому исследованию. Во время снимков больной не должен сжимать веки и по возможности не моргать. Снимки следует всегда производить в двух взаимно перпендикулярных проекциях: в передней (сагиттальной) и боковой. Целесообразно производить и стереоскопические снимки, особенно в случаях рецидива после операции.
Описан случай, когда три раза производилась экстирпация слезного мешка, и всякий раз наступал рецидив. После стереорентгенографии выяснилось, что мешок расположен глубоко кзади и закрыт гребнем слезной кости.
После рентгенологического исследования контрастную массу необходимо удалить. При хорошей проходимости слезноносовых путей контрастная масса исчезает уже через несколько часов. При стенозе слезно-носового канала она задерживается в слезном мешке в течение нескольких дней. В таких случаях массу постепенно удаляют путем надавливания на область слезного мешка или путем промывания, хотя длительное пребывание контрастной массы в слезном мешке и не вызывает никаких осложнений.
Иногда наблюдается даже временное улучшение при гнойных дакриоциститах. Это подтверждается на нашем материале. Ряд авторов применяет даже такое контрастное вещество, как иодипин, для лечения дакриоциститов.
Учебное видео проверки проходимости слезного канала
