Метки протеза действительно не всегда совпадают с лимбом исследуемого глаза. Но этот недостаток не может быть устранен и набором большого числа протезов, как это предлагает делать Кипарисов. Если быть последовательным, необходимо для каждого больного иметь индивидуальный протез, на котором метки точно соответствовали бы лимбу исследуемого глаза.
Практически это, конечно, невозможно. Индивидуальная маркировка лимба осуществляется нами в каждом отдельном случае значитель ю проще — путем нанесения капли густой висмутовой кашицы на лимб в области 12 и 6 часов. Такой метод маркировки применяется нами весьма широко, особенно при свежих ранениях глаза, при наличии зияющей раны, когда накладывание протеза противопоказано.
Само исследование производится следующим образом. После предварительной анестезии глаза за веки вводят протез и накладывают его на глазное яблоко таким образом, чтобы его отверстие соответствовало роговице. С помощью стеклянной палочки для глазной мази протезу придают правильное положение.
Первый снимок производится в лицевом положении (передний полуаксиальный снимок). Для правильного определения локализации инородного тела необходимо, чтобы центральный луч трубки совпадал с анатомической осью глаза. Для этого на кассете под антикатодом трубки устанавливают какую-нибудь метку — крестик или кружок —на белом фоне. Больного укладывают таким образом, чтобы раненый глаз находился над меткой, которую он фиксирует во время исследования.
При отсутствии зрения в поврежденном глазу трубку и фиксационную метку устанавливают на стороне здорового глаза, после чего трубку переводят на расстояние, равное расстоянию между центрами зрачков, и располагают над поврежденным глазом.
Для второго, бокового, снимка больного укладывают таким образом, чтобы сагиттальная плоскость черепа была параллельна кассете, а центральный луч проходил через плоскость лимба перпендикулярно к кассете. Во время снимка взгляд больного направлен прямо вперед. Перед началом снимка необходимо следить за тем, чтобы метки протеза были точно установлены на 12—6 и 3- 9 часах.
Фокусное расстояние при обоих снимках должно быть равно 60 см.
На первом снимке, произведенном в лицевом положении больного, определяется меридиан залегания инородного тела и отстояние его от анатомической оси глаза, а на втором, боковом, — глубина залегания инородного тела.
Для этой цели на первом снимке проводят карандашом линию, соединяющую лобно-скуловые швы; ею определяется так называемая анатомическая горизонталь. Затем двумя линиями соединяют противоположные метки протеза; место их пересечения соответствует проекции анатомической оси глаза. После эгого проводят прямую линию, соединяющую проекцию оси глаза с тенью от инородного тела, продолжая ее до пересечения с линией анатомической горизонтали. Рекомендуется не закрывать проводимой линией тени инородного тела.
На втором, боковом, снимке проводят линию, соединяющую крайние метки протеза, соответствующие 12 и 6 часам; таким образом намечается плоскость лимба. Если снимок произведен правильно, т. е. центральный пучок лучей рентгеновской трубки точно пересекает плоскость лимба, то метки, соответствующие 3 и 9 часам, на рентгенограмме совпадают и указанная выше линия пересекает их; в противном случае линия проходит между ними.
Учебное видео локализации инородных тел в глазу по рентгеновским снимкам
