При неогнестрельных повреждениях глазницы нередко наблюдается картина так называемой эмфиземы глазницы. При тяжелых травмах и огнестрельных ранениях эмфизема глазницы наблюдается исключительно редко, так как нарушение целости наружных покровов способствует выхождепию воздуха наружу.
Различают три формы эмфиземы: пальпебральную, орбито-пальпебральную и орбитальную. При пальпебральной эмфиземе клиническая картина выражается в припухлости век, а при пальпации ощущается крепитация — треск воздуха под кожей век. При чисто орбитальной эмфиземе, наряду с припухлостью век, имеется еще выпячивание глазного яблока и ограничение его подвижности, а иногда и двоение. Орбито-пальпебральная эмфизема занимает промежуточное положение. При этой форме экзофталм менее выражен, и напряженность содержимого глазницы, наблюдающаяся при чисто орбитальной эмфиземе, отсутствует.
Главным условием образования эмфиземы является наличие коммуникации между глазницей и пограничной придаточной полостью носа. Такое сообщение возникает при нарушении целости костной стенки, отделяющей придаточную полость носа от глазницы. Однако для проникновения воздуха в глазницу необходимо, чтобы давление в пневматической полости было больше, чем в глазнице. Такие условия создаются главным образом при сморкании и чихании.
В общем эмфизема глазницы не представляет особенно тяжелого осложнения. Обычно под давящей повязкой воздух в течение нескольких дней рассасывается. Наблюдаются все же случаи с весьма тяжелым исходом. Не следует забывать, что лобная и решетчатая полости носа находятся в тесной связи не только с глазницей, но и с полостью черепа. Это обстоятельство требует более внимательного и осторожного подхода к травмам глазницы, где на первый план выступает картина эмфиземы.
Так как эмфизема глазницы обусловлена нарушением целости костной стенки глазницы, пограничной с придаточной полостью носа, рентгенологический метод исследования в этих случаях приобретает исключительно большое значение. Правда, трещина в той или иной стенке глазницы может быть настолько тонка, что на рентгенограмме не диференцируется. В таких случаях большое значение приобретает косвенный признак перелома пограничной стенки, а именно затемнение той или иной придаточной полости носа вследствие кровоизлияния в нее.
Чаще всего на рентгенограммах обнаруживается затемнение решетчатой полости, так как бумажная пластинка решетчатой кости повреждается особенно легко.
Данные наших рентгенологических исследований показали, что воздух, проникший в глазницу, проицируется обычно в виде более или менее широкой полоски в верхней части глазницы, соответственно верхнему веку. Значительно реже приходится наблюдать воздух в ретробульбарном пространстве, еще реже — в области нижнего века.
