Неогнестрельные повреждения глаза. Повреждения верхней стенки глазницы
Неогнестрельные повреждения глазницы могут быть вызваны холодным оружием, ушибом при взрывах, падении, а также при ударе тяжелым предметом и т. д. За последнее время участились случаи травмы черепа, в том числе и глазниц, при авариях автомашин и самолетов. Такого рода травмы стали весьма нередким явлением во время Великой Отечественной войны.
Тяжесть повреждения костных стенок глазницы при неогнестрельных ранениях зависит от ряда моментов: от приложенной силы, от быстроты и живой силы удара, от плотности костного края глазницы, на которую падает удар, от направления силы удара и от величины соприкасающихся во время травмы поверхностей.
При неогнестрельных повреждениях большей частью приходится сталкиваться с закрытыми переломами при отсутствии или незначительно выраженном нарушении целости окружающих мягких тканей. Травмы различают прямые, при которых нарушение целости костных стенок глазницы происходит на месте приложения тупой силы, и непрямые, когда удар приходится на места, отдаленные от глазницы. Как уже неоднократно подчеркивалось, нельзя ограничиваться при этом исследованием только поврежденной области глазницы, а необходимо производить снимки всего черепа.
Наиболее тяжелые осложнения наблюдаются при переломе верхней стенки глазницы. Это вполне понятно, если учесть, что при таком переломе может создаться коммуникация между смежной лобной пазухой и полостью глазницы. Обнаружить трещину в верхней стенке глазницы рентгенологически довольно трудно. Косвенным признаком наличия такой трещины может служить перелом или дефект в области верхнего орбитального края или смежного участка лобной кости, а также затемнение соответствующей лобной пазухи.
При изучении рентгенограмм необходимо обращать также сугубое внимание на состояние задней стенки лобной пазухи. Наличие трещины в задней стенке всегда создает опасность проникновения инфекции в полость черепа, иногда даже через продолжительный срок. При компрессионном переломе верхней стенки на рентгенограмме можно обнаружить смещение части стенки или всей стенки, а также деформацию глазницы.
В ряде случаев определенную пользу может принести исследование глазницы по методу Резе, вернее в модификации этого метода, который обычно применяется нами для выяснения состояния капала зрительного нерва. В такой проекции на рентгенограмме можно проследить линию перелома верхней стенки глазницы, прости рающуюся до зрительного отверстия.
Данное исследование особенно показано в тех случаях, когда одновременно с рентгенологически обнаруженным переломом верхней стенки глазницы клинически отмечается внезапный амавроз на пораженной стороне с нарушением прямой реакции на свет и сохранением сочувственной.
При нарушении целости верхней стенки у вершины глазницы вблизи верхней глазничной щели, может наблюдаться травматический синдром верхней глазничной щели, т. е. полная или частичная офталмоплегия, небольшой экзофтальм и нейропаралитический кератит. Наличие такого синдрома делает необходимым специальное исследование области верхней глазничной щели.
Верхняя стенка глазницы часто вовлекается в процесс и при переломах основания черепа, вследствие чего дополнительное исследование черепа в аксиальной проекции нередко дает весьма ценные результаты для понимания всей клинической картины.
