Сифилис глазницы. Диагностика и рентгенография при сифилисе глаза
Сифилис глазницы встречается сравнительно редко. Заболевание может возникнуть либо первично в костных стенках глазницы, либо распространиться на нее с соседних костей черепа или смежных полостей.
Клиническая картина зависит от того, расположен ли процесс в костном крае орбиты или в самой орбитальной стенке за septum orbitae. В первом случае процесс обычно локализуется у верхнего орбитального края. При этом появляется ограниченная припухлость и болезненность при давлении. Характерными являются также спонтанные боли, особенно ночью. При переходе процесса на орбитальную стенку к отеку век присоединяется еще экзофталм и смещение глазного яблока в сторону.
От истинной опухоли процесс отличается, как уже было сказано, болезненностью пораженной стенки при надавливании и спонтанными болями ночью.
При распространении процесса на вершину глазницы наблюдается неврит зрительного нерва с последующей атрофией. Если процесс захватывает область верхней глазничной щели, развивается так называемый синдром верхней глазничной щели. Раньше полагали, что этот синдром является характерным для специфического периостита в области верхней глазничной щели. Однако последующие наблюдения показали, что такой же синдром наблюдается и при других процессах в этой области, как, например, при травматическом кровоизлиянии, прорастании опухоли через глазничную щель и т. д.
В костях глазницы, как и в плоских костях черепа, сифилитический процесс проявляется в виде диффузного гиперпластического или ограниченного гуммозного периостита. Обычно процесс начинается с периоста, откуда затем переходит на самую кость. В тонких костях глазницы невозможно отличить периостит от остита.
Ввиду того что при сифилитическом заболевании костей глазницы основным элементом является оссифицирующий процесс, рентгенологически это будет проявляться в виде диффузного или ограниченного затемнения. Однако для сифилитического процесса рентгеновская картина не является патогномоничной, особенно при диффузном периостите. Подобные же изменения могут наблюдаться и при других процессах, как, например, при травмах, опухолях и т. д., которые также способны вызвать реактивный гиперостоз стенки глазницы.
Следовательно, этиологический диагноз должен быть поставлен с „исключительной осторожностью и только на основе анамнеза, клинических данных и результатов анализа крови. Следует помнить, что периостит не всегда может быть выявлен рентгенологически, особенно в свежих случаях. Необходимо обратить внимание па состояние придаточных полостей носа, которые, как уже было сказано, играют немаловажную роль в воспалении костных стенок глазницы.
При ограниченном поражении костной стенки глазницы сифилитического характера отмечаются очаговые просветления с гиперостозом вокруг очага.
При локализации процесса вблизи зрительного отверстия контуры последнего кажутся стушеванными и могут быть более уплотненными по сравнению с другой, злоровой, стороной.
Верхняя глазничная щель при сифилитическом воспалении этой области становится более узкой, а края щели стушеванными. Нужно отметить, что в некоторых случаях и в норме наблюдается асимметрия в ширине верхней глазничной щели обеих глазниц.