Оценка структуры рельефа слизистой органа ЖКТ (желудка, кишечника) по рентгенограмме
Изучение данной характеристики также возможно только при использовании небольшого количества контрастной взвеси, которая должна равномерно распределиться — импрегнироваться в углублениях между складками, а сами складки должны возвышаться над ними. На экране складки проявляются в виде полос просветлений, расположенных между темными полосками, соответствующими бариевой взвеси в межскладочных бороздах.
Равномерное тонкослойное распределение бариевой взвеси по поверхности слизистой желудка удается только при сочетании приема небольшого количества бария и дозированной компрессии (специальными приспособлениями — дистинкторами, тубусом прицельного устройства, а чаще пластичной пальпацией рукой в защитной перчатке).
При исследовании рельефа слизистой обращается внимание на количество, ход, высоту, ширину складок, а также эластичность-пластичность складок.
Изменение структуры рельефа слизистой обычно бывает в виде истончения, атрофии, гипертрофии, ригидности, конвергенции складок, появления контрастных пятен и рельеф-ниш, а также перестройки в виде атипического рельефа.
Рентгенологическое понятие истончения складок обычно сводится к расширению межскладочных борозд, углублений, между которыми складки проявляются в виде тонких светлых полос; если последние отсутствуют — это свидетельствует в большинстве случаев об атрофии. Гипертрофия складок, наоборот, проявляется в виде преобладания светлой структуры полос, которые при выраженной степени могут провисать в просвет органа (гигантский, гипертрофический, опухолевидный гастрит, болезнь Менетрие). В основе гипертрофии складок — гиперплазия слизистой, которая может быть воспалительного и железистого характера.
Обзорная рентгенограмма желудка при тугом заполнении с дозированной компрессией. В теле желудка определяется рельеф слизистой в виде пяти продольных складок. Норма.
Различают атрофию и гипертрофию слизистой универсальную и местную.
Ригидность складок слизистой желудочно-кишечного тракта. В нормальном состоянии складки слизистой ввиду их эластичности при рентгенологическом исследовании весьма изменчивы по форме, взаимоположению, особенно при дозированной компрессии, пальпации — это так называемая физиологическая изменчивость рельефа. Ригидность рельефа определяет собой неподатливость, неизменность (стабильность) или постоянство рисунка рельефа при исследовании различными способами: пальпация, дозированная компрессия, также прицельные снимки, сделанные при втягивании и надувании живота и т. д.
В основе ригидности рельефа является отек слизистой и разрастание соединительной ткани в складках.
Конвергенция складок слизистой — это изменение направления складок — схождение складок к какому-либо ограниченному участку, чаще всего к язвенной нише; в этих случаях говорят о радиар-ной конвергенции, свидетельствующей о стягивании тканей рубцово-склеротическими изменениями в области язвы.
Появление контрастных пятен и рельеф-ниш. Контрастные пятна на рельефе могут быть обусловлены расположением и задержкой бариевой взвеси между возвышенными и извилистыми складками слизистой и рельеф-нишами. В первом случае нарушений целостности слизистой и глубже расположенных слоев стенок нет, контрастные пятна бывают самых причудливых форм и очертаний, они могут быть множественными и характеризуются непостоянством теневой картины.
Рельеф-ниша — это отображение язвенных дефектов (кратеров) слизистой, где происходит оседание контрастной взвеси и задержка ее, что проявляется также в виде контрастных пятен различной формы и величины в зависимости от патоморфологической особенности изъязвления. Эти затенения носят название en face — ниш или рельеф-ниш. Сущностью рельеф-ниши является то, что она характеризует язвенный кратер по ширине, по поверхности, т. е. дает представление о площади язвы, что отличает ее от профильных язвенных процессов, которые характеризуют глубину язвенного кратера, проникновение изъязвления в стенку того или иного органа желудочно-кишечного тракта. Рельеф-ниша в значительной частоте одиночна, длительно сохраняет свою форму и размеры, что отличает ее от контрастных пятен, обусловленных неизъязвлением стенок пищеварительной трубки.
