Размеры сердца на рентгенограмме. Определение проекции межжелудочковой перегородки (методика Фрея)
О размерах сердца судят по величине всей срединной тени во взаимосвязи с размерами легочных полей. О размерах камер сердца можно получить представление по выраженности отдельных дуг сердечно-сосудистого силуэта, изученных в различных проекциях.
Прямая проекция. В прямой проекции будут отчетливо видны два контура сердечно-сосудистой тени: правый и левый. На правом контуре будут видны две дуги, а на левом контуре — четыре.
Справа первая, верхняя, более плоская дуга образована верхней полой веной и восходящей аортой. Вторая дуга, несколько закругленная, является дугой правого предсердия. Наружный контур этой дуги в норме выступает за край грудины на 1—0,5 см. Это является границей правого контура сердечной тени.
Слева первая, верхняя, короткая дуга является дугой аорты. У некоторых людей эта дуга довольно выбухает и ее обозначают как arcus promincns, представляющую вариант нормы.
Вторая дуга слева относится к легочной артерии. Третья дуга образована ушком левого предсердия. Четвертая, самая большая и резко выступающая в легочное поле, образована левым желудочком. По контуру этой дуги определяют левую границу сердечной тени. В норме она располагается на 1—2 см кнутри от среднеключичной линии.
Первая косая проекция. В этой проекции отчетливо видны два светлых воздушных пространства: спереди — ретростернальное, позади — ретрокардиальное. Ретрокардиальное пространство соответствует заднему средостению, ширина его равна на обычных рентгенограммах 2—2,5 см. Со стороны ретрокардиального пространства — по заднему контуру сердца — будут видны три дуги: верхняя дуга соответствует аорте, средняя дуга образована левым предсердием, и ниже расположена третья дуга, образованная правым предсердием. Граница между дугами предсердий в нормальных условиях проводится мысленно с учетом анатомо-топографических данных.
Передний контур сердца, обращенный в ретростернальное пространство, состоит из следующих дуг: верхняя дуга образована восходящей аортой, средняя дуга принадлежит conus pulmonalis правого желудочка, нижняя — левому желудочку. Последняя является наиболее выступающей дугой в легочное поле, однако в норме всегда остается светлая полоса между тенью сердца и грудной стенкой шириной в пределах 2—5 см.
Первая косая проекция считается проекцией для изучения предсердий сердца, особенно левого, а также путей оттока крови из обоих желудочков.
Вторая косая проекция. Она является проекцией для исследования размеров желудочков и изучения состояния аорты. По этой проекции изучают также состояние путей притока крови обоих желудочков.
Во второй косой проекции сердце приобретает округлую форму, передний контур его обращен в ретростернальное пространство, задний — в сторону позвоночника.
По переднему контуру обычно видны три дуги: в нижнем отделе — дуга правого желудочка, выше над ним — дуга правого предсердия и третья дуга — дуга восходящей части аорты располагается над сердечной тенью. Правый желудочек в этой проекции является наиболее выступающей частью тени сердца в легочное поле, однако тень сердца в норме никогда не достигает тени грудной клетки, всегда должна оставаться светлая полоска шириной 3—5 см.
По заднему контуру сердца выступают две дуги: снизу — дуга левого желудочка, над ним небольшой участок тени, соответствующий второй дуге — левому предсердию. В норме контур дуги левого желудочка может примыкать или на-1—2 см не доходить до переднего контура позвоночника.
Изменение ширины просвета переднего и заднего средостений на уровне сердечной тени является отображением увеличения размеров желудочков. Поэтому в этой проекции проводят измерение дуг желудочков, а по нему делают заключение о размерах сердца. В практике имеет значение не цифровое выражение увеличенных размеров желудочков, а определение того, за счет какой половины произошло увеличение размеров сердца — за счет левой или правой.
Определение проекции межжелудочковой перегородки (методика Фрея). Во второй косой проекции на экране или на рентгенограмме восстанавливают перпендикуляр на середину прямой, соединяющей на уровне диафрагмы правую границу грудной клетки с местом сочленения ребра с позвоночником. Эта вертикальная линия будет соответствовать перегородке между желудочками.
Определение путей кровотока сердца по рентгенологической картине. В полостях желудочков принято различать пути притока и оттока (Kirch). Пути притока располагаются по задним отделам полостей желудочков (неровные внутренние поверхности стенок); пути оттока располагаются по передним (гладким) поверхностям желудочков, т. е. местах, расположенных ближе к отходящим от сердца сосудам.
При заболеваниях сердца изменения вначале наступают в путях оттока, а потом уже расширение происходит в путях притока.
В первой косой проекции определяются пути оттока обоих желудочков: увеличение второй дуги — conus pulmonalis свидетельствует об увеличении размеров правого желудочка — именно части, расположенной к выходному отделу; увеличение третьей дуги свидетельствует о гипертрофии или расширении путей оттока левого желудочка.
Во второй косой проекции определяются пути притока обоих желудочков, которые занимают краеобразующее положение.
При измерении размеров сердца и его отделов меньшее значение имеют цифровые показатели, а более важным является зрительное впечатление, основанное на соотношении сердечной тени с грудной клеткой. Поэтому небольшие изменения размеров сердца трудно доказуемы и бывают основаны на субъективной оценке.
