Локализация тени по сегментам легких. Определение сегмента на рентгеновском снимке
Это наиболее точная топическая диагностика процесса, но она является также наиболее трудной и сложной.
На прямой рентгенограмме грудной клетки в проекции верхней доли справа и слева будут отображаться 4 сегмента (от верха к низу): 1 — верхушечный, 2 — задний, 3 — передний сегмент верхней доли. На последний будет наслаиваться 6 сегмент — верхушечный сегмент нижней доли.
В проекции средней доли справа будут отображаться, наслаиваясь друг на друга, пять сегментов. Сверху, снаружи, кнутри располагаются 4-й наружный, 5-й внутренний сегмент средней доли, 8-й передне-базальный, 7-й медиально-базальный и 10-й задне-базальный сегменты нижней доли, а 9-й — наружно-базальный сегмент нижней доли располагается изолированно, т. е. не наслаиваясь на другие сегменты, и будет заполнять наружный реберно-диафрагмальный синус.
Слева на уровне границы верхней доли правого легкого расположение сегментов такое же, как и справа. Ниже будут располагаться: 4-й верхне-языч-ковый и 5-й нижне-язычковый сегменты верхней доли; 8-й передне-базальный сегмент и 9-й наружно-базальный сегмент нижней доли проецируются в области диафрагмальных синусов, причем 8-й сегмент располагается выше девятого, 10-й задне-базальный сегмент нижней доли проецируется позади сердечного силуэта, преимущественно позади дуги левого желудочка.
Таким образом, по прямой рентгенограмме более или менее точно можно локализовать изменения в легких при расположении в проекции 1 и 2-го сегментов верхней доли, 9-го сегмента справа и 8—9-го сегментов слева, которые проецируются в значительной части своего объема изолированно, остальные сегменты наслаиваются, поэтому нужна боковая рентгенограмма для уточнения локализации других сегментов и изменений, находящихся в них.
На боковой рентгенограмме справа 1-й апикальный сегмент верхней доли располагается в куполе легочного поля, сзади него располагается 2-й задний сегмент, а ниже, вперед кнаружи в основании верхней доли находится 3-й передний сегмент.
В средней доле 4-й наружный сегмент расположен в углу, образованном задней частью средней борозды и главным междолевым пространством; 5-й внутренний сегмент находится кпереди от четвертого сегмента.
В нижней правой доле 6-й верхушечный сегмент образует верхушку этой доли; 7-й медиально-базальный (сердечно-базальный) тесно примыкает к средостению, 8-й передне-базальный сегмент прилежит сзади к главной междолевой щели; 9-й наружно-базальный сегмент проецируется в области наружного синуса и занимает среднее положение между 8 и 10-м сегментами; 10-й задне-базальный сегмент занимает соответственно своему названию самое заднее положение, он является как бы продолжением (если идти сверху вниз), 6-ого верхушечного сегмента этой же доли.
Слева имеется особенность в локализации сегментов: в верхней 1 и 2-й сегменты часто бывают объединены; в связи с отсутствием средней доли выделяются 4-й верхне-язычковый и б-й нижне-язычковый сегменты нижней части верхней доли, часто отсутствует 7-й сердечно-базальный сегмент.
Кроме указанных локализаций теней в легких по полям, долям и сегментам, используется также принцип протяженности изменений по уровню того или иного ребра или межреберного промежутка, особенно при определении жидкости в плевральной полости, уровня жидкости в полости абсцесса и т. д. В таких случаях при расположении патологического процесса ближе кпереди принято определять их положение по уровню передних отрезков ребер или межреберий (при этом необходимо в протоколе указать счет спереди), а при расположении ближе к задней поверхности легкого или грудной стенки — локализацию процесса принято указывать по задним отрезкам ребер.
Локализацию патологических процессов в лимфоузлах удобнее отмечать согласно их группировкам как в области средостения, так и в области корней легких.