Осложнения при венозном зондировании сердца. Нарушение ритма сердца при венозной катетеризации
1. На 5000 венозных катетеризации мы имели 2 летальных исхода. В обоих случаях во время проведения зонда через полость правого желудочка возникла асистолия, механизм которой в одном случае остался неясным, в другом — асистолии предшествовала кратковременная фибрилляция желудочков. Первый больной с дефектом межжелудочковой перегородки и синдромом Марфана. У второго больного были выраженные гемодинамические нарушения, вызванные полным артриовентрикулярным каналом. Американская сердечная ассоциация сообщила о 4 смертях на 5961 венозное зондирование.
При появлении асистолии желудочков па протяжении 15—20 секунд или их фибрилляции, определяемой по электрокардиоскопу и рентгеновскому изображению сердца, необходимо быстро подтянуть зонд в полую вену и начать наружный массаж сердца. Об эффективности массажа судят по величине венозного давления, которое не должно превышать исходное более чем в два раза, и по пульсации бедренных или шейных артерий. В это же время анестезиолог производит интубацию и переводит больного на искусственную вентиляцию легких, пользуясь сердечным катетером для введения необходимых наркотических препаратов и медикаментозных средств.
Иногда после трех-, пятиминутного массажа сердечная деятельность восстанавливается. Одновременно внутривенно вводят (при отсутствии противопоказаний) 10% раствор хлористого кальция (5—10 мл), 0,1 % раствора адреналина (0,1—0,3 мл).
Обычно к этому моменту успевают подготовить дефибриллятор. Производят наружную дефибрилляцию (ЭКГ-аппарат и электроманометр должны быть отключены). В случае неудачи процедуру повторяют несколько раз (до 5—8).
После восстановления сердечной деятельности, если нет атриовентрикулярной блокады, через катетер вводят, соответствующую возрасту и весу больного, дозу коргликона или строфантина. При полной нормализации сердечной деятельности больного переводят в реанимационную палату.
2. Наиболее часто встречающиеся осложнения в ходе венозной катетеризации — это нарушения сердечного ритма (экстрасистолии, блокады правой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярные блокады — вплоть до полной, пароксизмальная тахикардия) в момент прохождения зондом области наджелудочкового гребня перегородки.
Нарушения ритма исчезают, как только катетер проходит опасную зону. В редких случаях стойких нарушений ритма приходится прибегать к дефибрилляции и кардиостимуляции.
При возникновении фибрилляции желудочков рекомендуется катетер подтянуть в нижнюю полую вену и активно проводить необходимые реанимационные мероприятия.
Так, например, больная Таня М-ва, 9 лет, 3/II 1969 г. была представлена на катетеризацию сердца с предполагаемым диагнозом «дефект межжелудочковой перегородки». Необходимо было уточнить диагноз и определить степень гемодииамических расстройств. Через бедренную вену в правое предсердие обычным путем проведен зонд. При попытке провести его дальше в правый желудочек и легочную артерию возникли правожелудочковые экстрасистолы, за которыми последовала асистолия. Через 25 секунд начат наружный массаж сердца. Больная интубирована и переведена на искусственное, дыхание. Зонд подтянули в нижнюю полую вену и через него ввели 10,0—10% хлористого кальция и 0,2—0,1% адреналина.
Через 2 минуты сердечная деятельность восстановилась, однако наблюдалась полная атриовентрикулярная блокада с желудочковым ритмом, равным 50 сокращениям в минуту. Внутривенно введено 3,0 дитилина и 5,0—1% гексенала, 1,0—0,1% атропина, 20,0—40% глюкозы, 1,0—0,6% витамина В1 5,0—0,5% аскорбиновой кислоты.
Через 10 минут на фоне искусственного дыхания полная атриовентрикулярная блокада перешла в неполную (2:1) с частотой желудочковых сокращений до 70 в минуту. Учитывая характер нарушений сердечного ритма, строфантин не вводили. Через 30 минут восстановился синусовый ритм, больная переведена в палату.
Исследование, таким образом, не было закончено ввиду его крайнего риска.