Лучевая медицина
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
Форум
 

Инструментарий для транссептальной пункции левого предсердия. Техника транссептальной пункции

Инструментарий для транссептальной пункции левого предсердия с чрескожным проведением иглы в бедренную вену: катетеры рентгеноконтрастные, полиэтиленовые, гладкие снаружи и изнутри. Диаметры: наружный — 2,3, внутренний—1,7 мм, кривизна их дистального конца составляет 170° с прямым концом длиной 2—3,5 см в зависимости от размеров левого предсердия. На конце катетера боковые отверстия, конец его слегка сужен. Зонд на 2—3 см короче иглы. Игла длиной 70 см, наружный ее диаметр 1,6 мм. Конец иглы имеет плавный изгиб, начинающийся на расстоянии 6 см от конца, который отклоняется от оси иглы на 1,5 см. Конец иглы скошен в сторону изгиба. Мандрен иглы диаметром 1 мм имеет закругленный тупой конец, выступающий из иглы на 1,0—1,5 мм. Игла и зонд имеют на дистальном конце приспособления для соединения с переходной трубкой манометрической камеры. Здесь же флажок, направленный в сторону изгиба для его маркировки.
Для проведения катетера из левого предсердия в желудочек или вену используются пружинные проводники.

Подготовка больного к исследованию не отличается от обычной.
Техника транссептальной пункции. По описанной ранее методике с чрескож-ным проведением катетера в сосуд производят венозное зондирование. Через катетер, оставленный в правом предсердии, вводят иглу. При непрерывном визуальном контроле выбирают точку для транссептальной пункции — верхнюю часть овальной ямки перегородки. Она расположена в средней трети тени предсердия. Концом катетера «прощупывается» перегородка: при продвижении его вверх создается впечатление соскальзывания зонда через верхний край овальной ямки. В половине случаев катетер вместе с иглой при небольшом усилии продавливает мембранозную истонченную часть перегородки в области овальной ямки и «проваливается» в левое предсердие. Если этого не происходит, то после упора катетером в перегородку и предварительного подтягивания мандрена на 1—2 см игла продвигается вперед. При этом она своим изгибом направляется дорсально и медиально под углом 45° к фронтальной плоскости. После прокола игла попадает в левое предсердие.

Однако в случаях резкого увеличения правого предсердия катетер с иглой не достает перегородки. Тогда помогает изменение положения больного. Мы подкладываем ему под поясницу валик и наклоняем голову больного вправо. Это обычно приближает перегородку к игле.

Если пункция происходит в области овальной ямки, то момент перфорации почти незаметен. Если прокол производится с усилием, это означает, что игла прошла в стороне от овальной ямки. После прокола и при уверенности, что игла находится в левом предсердии, по ней в предсердие спускают катетер, а иглу удаляют. Производят забор проб крови, контрастное исследование и др. Далее зонд с металлическим проводником проводят в левый желудочек. Пункцию левого предсердия, как правило, сочетают с ретроградным артериальным зондированием, синхронно записывая ЭКГ, ФКГ, давление в двух смежных камерах сердца: желудочке и предсердии, желудочке и аорте.

транссептальная пункция

Больные во время пункции левого предсердия при давлении на перегородку испытывают лишь незначительные неприятные ощущения. После прокола они исчезают. Если, однако, появляется устойчивая боль за грудиной или между лопатками, то не исключается прокол стенки предсердия и выход иглы в перикард.

Проведение катетера из предсердия в левый желудочек затруднено лишь при резком митральном сужении, выраженной регургитации, большом тромбе в предсердии.

При такой ситуации используют проводник, с помощью которого удается катетер подвести к устью митрального отверстия и провести его в левый желудочек. Момент попадания в желудочек нередко сопровождается на ЭКГ появлением экстрасистол. В этом случае катетер следует подтянуть или развернуть до исчезновения нарушений ритма.

Для катетеризации аорты через зонд проводят тонкую полиэтиленовую трубку, которая током крови может быть заброшена в аорту. Endrys и Steinhart (1962) описали транссептальную пункцию с зондированием аорты у 28 больных; у одного из них градиент давления через аортальный клапан достигал 76 мм рт. ст.

Кроме ретроградной катетеризации и транссептальной пункции левого предсердия, которые, по нашим представлениям, являются основными методами исследования левых камер сердца и аорты, существуют и другие способы катетеризации артериальной половины сердца: различные виды пункций левого желудочка и левого предсердия.

- Читать далее "Пункция левого желудочка сердца. Подготовка к пункции левого желудочка"


Оглавление темы "Катетеризация полостей сердца":
1. История катетеризации сердца. Отечественные разработки катетеризации сердца
2. Показания и противопоказания к катетеризации сердца. Подготовка к катетеризации полостей сердца
3. Венозная катетеризация сердца. Техника венозной катетеризации
4. Венозная катетеризация при ДМЖП. Венозная катетеризация сердца через вену руки
5. Венесекция для венозной катетеризации сердца. Показания к артериальной катетеризации сердца
6. История артериальной катетеризации сердца. Показания для ретроградной катетеризации
7. Техника ретроградной катетеризации сердца. Возможности ретроградного артериального зондирования
8. Транссептальная пункция левого предсердия. История транссептальной пункции
9. Инструментарий для транссептальной пункции левого предсердия. Техника транссептальной пункции
10. Пункция левого желудочка сердца. Подготовка к пункции левого желудочка
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта