Транссептальная пункция левого предсердия. История транссептальной пункции
Первым исследователем, который провел катетер из правого в левое предсердие через открытое овальное окно, был Cournand с соавт. (1947). Ross в 1959 г. в экспериментах на собаках показал возможность проведения специальной иглы для пункции левого предсердия через бедренную вену. На 37 собаках ему удалось успешно пропунктировать перегородку в области овальной ямки и выйти в левое предсердие. Предложенная им длинная игла имела слегка изогнутый проксимальный конец, на противоположном конце ее был индикатор, указывающий на направление изгиба. Через иглу вводилась капиллярная трубка длиной 80 см, диаметром меньше 1 мм.
Практически одновременно и независимо от Ross профессором П. А. Куприяновым, Т. Г. Блесткиной и В. И. Мишурой (1960) была отработана методика транссептальной пункции вначале в эксперименте, в последующем в клинике. Результаты успешных исследований у больных с митральным пороком сердца в 1961 г. были доложены Хирургическому обществу Пирогова.
Предложенная авторами игла длиной 70 см с плавным изгибом на конце использовалась в течение последующих лет в клинике и была заменена лишь в последние годы на иглу Паулина.
Первоначально методика транссептальной пункции заключалась в проведении зонда через большую подкожную вену правого бедра в предсердие, через который вводилась игла. Зонд устанавливали против овальной ямки перегородки, упираясь в ее верхний край, после чего проведением вперед одной иглы выполняли пункцию перегородки. Через иглу в левое предсердие пропускали тонкую полиэтиленовую трубку, током крови ее забрасывало из левого предсердия в желудочек И иногда в аорту.
Накопленный опыт показал, что трансссптальный доступ к левому предсердию имеет целый ряд положительных качеств. Однако выявились и недостатки, связанные с использованием капиллярной, не рентгеноконтрастной трубки: она не видна, не управляема, бывают случаи узлообразования, затруднены заборы проб крови и индикаторные пробы. Из-за узости трубки нельзя выполнить контрастное исследование.
Позднее метод модифицировали, предложив пользоваться чрескожным проведением катетера в бедренную вену по Сельдингеру.
А в 1960 г. Brockenbrough с соавт. описали технику транссептальной пункции, при которой в левое предсердие проводится катетер, предварительно одетый на иглу.
Paulin и Varnauskas (1962) усовершенствовали иглу для пункций, сделав ее тонкостенной и уменьшив ее диаметр. В просвете иглы они поместили толстый тупой мандрен, выступающий на 1—1,5 мм.
Это предохраняло катетер, одетый на иглу, от проколов. Portsmann с соавт. (1962) также несколько модифицировали инструментарий и методику исследования. Перед АКТ они закрывали зауженный кончик зонда специальным обтуратором. Контрастное вещество выбрасывалось только через боковые отверстия.
