Техника ретроградной катетеризации сердца. Возможности ретроградного артериального зондирования
Наиболее удобным для артериальной катетеризации является доступ через бедренную артерию.
Катетер, проведенный отсюда, имеет лишь один изгиб, соответствующий ходу артерии и аорты, свободно управляется в сердце. После его удаления сосуд легко сдавливается. Через 15— 20 минут от начала пальцевого прижатия кровотечение из артерий останавливается. На место пункции накладывается умеренно тугая повязка или мешочек с песком. После исследования больные в течение суток находятся в постели, а на следующий день выписываются домой.
Бедренная артерия пунктируется с правой или левой стороны на 2—4 см ниже пупартовой связки. Техника проведения в нее катетера не отличается от проведения в вену. Как правило, одновременно пунктируются обе стенки сосуда. Проводник вводится в артерию в момент попадания в просвет тупой части иглы Сельдингера. Аналогично выполняется катетеризация подмышечной, подключичной или любой другой артерии.
Для проведения катетера из аорты в левый желудочек нами разработан следующий прием. Катетер проводят до упора в клапан, металлический проводник подтягивают, остается свободным конец длиной в 4—5 см. При дальнейшем проведении вперед зонд изгибается, возникает U-образная петля. Для придания большей упругости проводник вновь проводят до конца катетера. Далее зонд изгибом вперед продвигают в сторону желудочка. Практически всегда катетер проходит через аортальное отверстие и оказывается в полости желудочка.
У больных с выраженной недостаточностью митрального клапана катетер током крови изредка выбрасывается в левое предсердие.
Во время катетеризации левого желудочка в 75% отмечаются единичные и групповые экстрасистолы. Нарушение ритма возникает вследствие раздражения концом зонда эндокарда левого желудочка. При этом катетер следует подтянуть и повернуть таким образом, чтобы он свободно и в то же время достаточно глубоко находился в полости желудочка.
Нами наблюдались два случая быстрого перехода экстрасистолии в трепетание и фибрилляцию желудочков. Катетер был сразу же подтянут в аорту. Больных удалось спасти благодаря предпринятым срочным реанимационным мероприятиям: наружному массажу сердца, искусственной вентиляции, дефибрилляции и др.
После регистрации давления, выполнения физиологических проб и контрастирования полости желудочка катетер при постоянной регистрации давления медленно подтягивают в аорту на 2 см выше клапанов.
Ретроградное артериальное зондирование, таким образом, позволяет провести левожелудочковую вентрикулографию, аортографию, артериографию, коронарографию и получить представление о характере гемодинамических нарушений при поражениях аортального клапана, различных видах сужения аорты, поражении митрального клапана, диагностировать открытый артериальный проток, аортопульмональную фистулу, дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярный канал, дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с недостаточностью аортального клапана, прорывы синуса Вальсальвы, коарктацию аорты, окклюзию ветвей аорты, общий артериальный ствол.
