История артериальной катетеризации сердца. Показания для ретроградной катетеризации
В 1941 г. для ангиографии абдоминального отдела брюшной аорты и ее ветвей Farinas впервые применил способ проведения мочеточникового катетера в аорту через троакар, введенный в бедренную артерию. В 1945 г. Grossman в эксперименте на собаках проводил ретроградно катетер из правой сонной артерии в восходящий отдел аорты.
Radner в 1947 г., используя плечевые артерии, получил хорошие снимки контрастированной восходящей аорты. Однако, вследствие наблюдаемых осложнений (артериального спазма, тромбоза сосудов), техника исследования была признана неудовлетворительной, В 1950 г. Pearl, Gray и Friedman начали пользоваться для ретроградного зондирования тонкими рентгеноконтрастными трубками. В 1951 г. Jonsson выполнил аортографию чрескожной пункцией общей сонной артерии иглой со стилетом, при этом последний был удален, а в сосуд до аорты проведена серебряная проволока.
Инъекция контрастного вещества была произведена через зонд аппаратом под давлением. В 1950 г. Zimmermann с соавт. сообщили о ретроградной катетеризации курнановским катетером № 6 через локтевую артерию. Из 15 больных у 11 удалось провести зонд в левый желудочек. Один из больных с ревматической недостаточностью аортального клапана умер во время исследования от возникшей фибрилляции желудочков. Начиная с 1953 г., после подробного описания Сельдингером (Seldinger) разработанной им иглы для чрескожного проведения зонда в сосуд и успешного исследования 40 больных, ретроградная катетеризация левых отделов сердца получает весьма широкое распространение.
Инструментарий и аппаратура для ретроградной катетеризации. Отличие их от применяемых при венозном зондировании заключается лишь в том, что катетерами служат особо гладкие рентгеноконтрастные трубки с размерами, соответствующими размерам сельдингеровских игл. Наиболее употребимы катетеры фирмы «Кифа» (Стокгольм)).
Показания для ретроградной катетеризации
Ретроградная катетеризация может быть использована для регистрации давления в левом желудочке и аорте, для контрастирования их или патологических сообщений при сбросах крови, для индикаторных проб (с красками, водородом).
Исследование выполняется путем секции или пункции предварительно обнаженной периферической артерии, либо чрескожной пункцией ее. Для зондирования можно использовать любую неглубоко расположенную артерию: сонную, подключичную, подмышечную, плечевую, локтевую, лучевую, бедренную. При выборе артерии учитывают возможность свободного проведения катетера в соответствии с размерами сосуда и степень управляемости катетера (количество, направления изгибов). Катетер, проведенный через бедренную артерию, как показал опыт, легко проходит в восходящий отдел аорты и левый желудочек.
Трудности при этом могут быть лишь в случаях коарктации аорты, выраженного клапанного аортального стеноза, аномалии аорты с необычным ее положением, при склеротически измененной бедренной или подвздошной артерии (синдром Лериша).
