Блокада корня легкого. Потенциированный наркоз на ИВЛ
В процессе выполнения операций в целях более полного выключения импульсов, идущих с корня легкого, средостения, перикарда, необходимо введение 0,25% раствора новокаина в средостение и в область корня легкого таким же методом, как и при операциях под местной анестезией.
Это не только предупреждает опасные рефлексы, но также помогает препарированию тканей, предупреждает повреждение противоположной медиастинальной плевры, органов средостения. Применяя этот способ, мы из 200 операций на средостении только в 2 случаях принуждены были вскрыть противоположную медиастинальную плевру, что сопровождалось двусторонним пневмотораксом.
При появлении во время операции кашлевых движений можно повторно ввести курареподобные средства (релаксан, курацит и др.). Иногда целесообразно применять эти средства непрерывно в течение всей операции.
В целях подготовки к операции и улучшения условий обезболивания можно использовать так называемый потенцированный наркоз или применение нейроплегических медикаментозных средств в сочетании с интратрахеальным наркозом. Это мероприятие полезно у молодых, легко возбудимых больных, при наличии обширных рубцовых процесов в плевральной полости.
Согласно данным Лабори и Хюгенара (Laborit, Huguenard, 1950— 1952), применение комплекса так называемых нейроплегических и антигистаминных средств (препараты фенотиазинового ряда — аминазин или ларгактил, дипразин или фенерган и др.) снижает обмен веществ, уменьшает потребность организма в кислороде, тормозит функции центральной нервной системы, предупреждает развитие шока.
При этом усиливается, как бы «потенцируется» действие наркотических средств без увеличения их токсичности.
Все это вместе взятое улучшает условия проведения общего обезболивания, уменьшает риск рефлекторных влияний операционной травмы на организм больного. Этому способствует также блокирование вегетативной нервной системы, главным образом ее ганглиев, так хорошо представленных в грудной полости и средостении. Последнее обстоятельство делает применение нейроплегических средств при операциях на средостении и его органах особенно целесообразным, ибо в этой области всегда травмируется большое количество нервных стволов и разветвлений симпатической и парасимпатической нервной системы.
В старых клиниках гибернация и потенцированный наркоз применяются с 1954 г. по следующей схеме.
Накануне дня операции в 22 часа больной получает внутрь дипразин 0,025—0,05 и мединал 0,3, что обычно обеспечивает хороший сон. За 3 часа до операции внутримышечно в одном шприце вводится литическая смесь, состоящая из: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2,5% раствора дипразина, 1 мл 2% раствора промедола и 3 мл 0,25% раствора новокаина (для разведения аминазина и дипразина).
Вместо аминазина можно применять пропазин или мепазин, вместо дипразина — этизин. Через 1,5 часа повторяется инъекция этой смеси в той же дозировке. Через 1—l,5 часа после второй инъекции больного доставляют в операционную, где ему внутривенно вводят тиопенталнатрий или эвипан-натрий, или кемитал в 2,5—5% растворе до наступления сна. После этого делают внутривенное вливание курареподобных препаратов краткосрочного действия — дитилина или курацита (1% раствор — 1 мг на 1 кг веса) и проводят интубацию с последующим эфирно-кислородным наркозом. По ходу операции внутривенно инъецируется по 1—1,5—2 мл 2% раствора курареподобного препарата диплацина. Эта доза не вызывает остановки дыхания, но способствует понижению обменных процессов и потенцированию основного наркотика.
