Показания к операции на средостении под местной анестезией. Общая анестезия при операциях на средостении
Местная анестезия возможна и желательна прежде всего у пожилых больных с уравновешенной нервной системой. Она может быть использована при операциях по поводу медиастинита, при кистах и опухолях средостения, располагающихся латерально, т. е. в тех случаях, когда опасность двустороннего вскрытия плевральных полостей и двустороннего пневмоторакса минимальна.
Необходимым условием применения местной анестезии является также опыт хирурга как в производстве торакальных операций, так и в осуществлении местной анестезии.
Следует подчеркнуть, что развитие способов общего обезболивания и особенно интратрахеального наркоза, снабжение крупных хирургических отделений соответствующей аппаратурой для наркоза, создание кадров анестезиологов намечают предпосылки для использования его в большинстве операций на средостении и его органах.
Помимо ускорения хирургического вмешательства и выключения психики больного, интратрахеальный наркоз нужен как метод, с помощью которого можно быстро справиться с тяжелыми последствиями двустороннего пневмоторакса и тяжелой гипоксии, иногда осложняющих эти вмешательства.
В данных случаях расправление легких с помощью универсального аппарата для наркоза или более простых моделей предупреждает опасную гипоксию или ликвидирует ее и позволяет успешно закончить операцию без перерыва.
В старых клиниках интратрахеальный наркоз осуществляется с помощью различных аппаратов, в том числе универсального советского аппарата для наркоза. За 30—40 минут до операции больному делают инъекции 0,5—1мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора пантопона или морфина.
В предоперационной обычным шприцем в вену вводится 2,5% или 5% раствор тиопентал-натрия или эвипан-натрия до наступления сна, 1% раствор дити-лина (советский препарат) или 1% раствор курацита (датский препарат) из расчета 1 мг на 1 кг веса больного. Эти средства представляют собой синтетические препараты краткосрочного курареподобного действия.
Быстрое и полное расслабление мускулатуры позволяет свободно провести интратрахеальную трубку в трахею, затампонировать полость рта и глотку и продолжать наркоз с помощью введения в интратрахеальную трубку эфира в смеси с кислородом.
Курареподобные средства дитилин и курацит действуют в течение 3—5 минут. Такое же влияние оказывают и препараты барбитуратового ряда (тиопентал-натрий, эвипан-на-трий), являющиеся хорошими средствами для базис-наркоза. За это время эфир в смеси с кислородом успевает проявить свое действие и наступает глубокий наркоз.
При наличии самостоятельного дыхания после введения интратрахеальной трубки в течение короткого времени осуществляется искусственное дыхание с помощью сжатия резинового баллона аппарата для интратрахеального наркоза.