Токсическое влияние новокаина. Признаки и частота отравлений новокаином
Несмотря на все эти мероприятия, токсическое влияние новокаина при крупных торакальных операциях возможно, о чем свидетельствуют наблюдения нашей клиники, а также других хирургов (А. А. Полянцев). Объясняется это не только резорбцией больших количеств новокаина, которая имеет место и при абдоминальных вмешательствах.
При операциях на средостении и органах грудной полости, помимо фактора введения необычно больших количеств раствора новокаина (около 1500 мл), имеет значение гипоксемия, наблюдающаяся при пневмотораксе, а также блокирование симпатических и парасимпатических нервов грудной полости. Все эти факторы у легко возбудимых больных могут вызывать своеобразную реакцию, симптомы которой заставляют хирурга прерывать операцию на длительное время или быстро закончить ее, отказавшись от радикального удаления опухоли.
У таких больных прежде всего появляется двигательное возбуждение, которое быстро усиливается, превращается в судороги и сопровождается потерей сознания. В дальнейшем тонические и клонические судороги мышц шеи, конечностей, туловища и лица нарастают. Появляется цианоз, дыхание становится учащенным и неравномерным (судорожный тип дыхания), зрачки расширяются и плохо реагируют на свет.
Корнеальные рефлексы постепенно снижаются и исчезают. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается снижение артериального давления до 80/50—90/50 мм ртутного столба, учащение пульса до 120—140 ударов в минуту, иногда аритмия. Обычно через 5—15 минут, после усиленной дачи кислорода, введения эфедрина и кофеина эти явления постепенно проходят. В конце приступа у некоторых больных отмечается выделение пены изо рта, как при эпилепсии.
Все больные после операции не помнят об этом осложнении, а некоторые считают, что операция у них была произведена под наркозом.
Всего нами зарегистрировано 11 подобных осложнений. В 8 случаях они наблюдались при операциях на пищеводе, в 2 — на легких и в одном — во время операции по поводу кисты средостения. У всех больных (за исключением одного) после 10—15-минутного перерыва и проведения указанных мероприятий операция продолжалась и была закончена по обычному плану. В послеоперационном периоде каких-либо изменений со стороны центральной нервной системы у этих больных не отмечалось.
Только у одного больного, который был оперирован по поводу рака пищевода, в связи с резко выраженными признаками интоксикации пришлось прервать операцию и ограничиться пробной торакотомией. У этого больного после операции также не наблюдалось каких-либо нарушений функции центральной нервной системы.
Описанные выше осложнения, наступающие при операциях на средостении и его органах в связи с местной анестезией, а также ряд недостатков этого вида обезболивания (отсутствие выключения сознания, трудности, возникающие после вскрытия противоположной плевры и двустороннего пневмоторакса, недостаточное выключение болевых рефлексов, отсутствие релаксации мышц и др.) должны заставить хирургов серьезно отнестись к установлению показаний и противопоказаний к местной анестезии при операциях на средостении.
