Противопоказания к операции на органах средостения. Предоперационная подготовка операции на средостении
Наряду с этим следует учитывать тяжесть операций на средостении, особенно у пожилых и ослабленных больных. Поэтому, прежде чем решать вопрос об операции, нужно определить:
1) точный дифференциальный диагноз с установлением локализации патологического процесса. Хирург должен лично проверить под экраном рентгеновского аппарата характер опухоли, кисты, инородного тела, его величину и локализацию ;
2) состояние жизненно важных органов и систем больного с определением его компенсаторных возможностей.
Противопоказанием к операции на основе этих исследований могут быть:
1) наличие метастазов опухоли;
2) тяжелые нарушения сердечно-сосудистой системы (инфаркт, сердечная декомпенсация, злокачественная гипертония и др.);
3) тяжелые степени легочной эмфиземы, активный туберкулез легких и другие серьезные нарушения со стороны легких;
4) возраст больного старше 60—65 лет (относительное противопоказание).
Изменения со стороны нервной системы, печени, почек и других органов должны также тщательно изучаться и учитываться при назначении больных на операцию. Помимо общих клинических данных и анализов, обязательно проведение электрокардиографии, функциональных сердечных проб (проба Штанге, проба с оксиметром и др.). Важным является определение жизненной емкости легких, уменьшение которой до 2500 мл заставляет предполагать легочную недостаточность и проводить дыхательную гимнастику и другие лечебные мероприятия.
Подлежат исследованию функции печени (проба Квика, Пытеля), почек (диурез, проба Зимницкого), показатели коагулограммы (показатели протромбина, время рекальцинации, время действия тромбина с толуидинсинькой, фибриногена Б и др.).
Предоперационная подготовка операции на средостении
После установления показаний к операции должна быть предпринята энергичная предоперационная подготовка больного. При этом нужно учитывать индивидуальные особенности больного и характер изменений в органах, вызванных развитием патологического процесса.
При экстренных показаниях к операции (двустороннем ранении средостения, остром медиастините) назначаются сердечные средства, вливания изотонических растворов, капельные гемотрансфузии. Капельное вливание растворов и крови осуществляется за 30—40 минут до операции, продолжается во время нее и после в течение 2—3 часов. Такая методика способствует успешному выполнению крупного хирургического вмешательства, а также профилактике шока и последствий кровопотери, нередко наблюдающихся у тяжелых, ослабленных больных.
При назначении больных на операцию в плановом порядке в предоперационном периоде требуется тщательное обследование с использованием всех современных методов топической и функциональной диагностики (см. выше). В связи с выявленными нарушениями функции различных органов и систем нужны подготовительные лечебные мероприятия, направленные на санацию полости рта и носоглотки, ликвидацию бронхита, улучшение сердечной деятельности и т. д.
При этом большое значение имеет переливание стимулирующих доз крови (225—450 мл), которые у больных с анемией должны повторяться несколько раз. Из сердечных средств мы применяем препараты наперстянки, камфарное масло, эфедрин, внутривенные вливания 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.
Несомненную пользу перед операцией оказывает также искусственный пневмоторакс по Доллингеру (Dollinger), имеющий не только диагностическое, но и лечебное значение (А. Н. Бакулев, Б. К. Осипов и др.). В этих случаях пневмоторакс подготавливает плевральную полость и органы средостения к широкому их обнажению во время операции, которое сопровождается охлаждением плевры, травматизацией нервных ее элементов, возможным вскрытием противоположной плевры. По данным А. Н. Бакулева и И. Н. Мешалкина, искусственный пневмоторакс применяется почти во всех случаях трансторакальных операций, особенно при вмешательствах на легких. При этом отмечается более спокойное течение операционного и послеоперационного периода.
