Ангиокардиография. Аортография при патологии средостения
Ангиокардиография как дополнительный метод диагностики в торакальной хирургии применяется довольно часто. Он очень распространен при определении истинной природы врожденных и приобретенных пороков сердца, при аневризмах и коарктации аорты, при перикардитах. Ангиокардиография за последнее время используется также для более точного топического диагноза патологических процессов в легких и средостении. Прежде всего она позволяет дифференцировать опухоль или кисту средостения от аневризмы, выявить и точно локализовать целомическую кисту перикарда и, наконец, она улучшает условия диагностики злокачественных опухолей средостения. Ангиокардиография осуществляется нами по следующей методике.
Под местной анестезией обнажают правую срединную вену локтевого сгиба. В нее путем венесекции вводят и укрепляют двумя лигатурами специальную металлическую канюлю, через которую по каплям вливают физиологический раствор с небольшим количеством 5% гепарина (до 5000 единиц). Затем больного укладывают на специальном столе рентгеновского аппарата, предназначенного для ангиокардиографии. Канюлю соединяют с 50-граммовым шприцем с широким концом, наполненным 30 мл 70% раствора кардиотраста. Кардиотраст с помощью шприца быстро вводят в вену. Одновременно включают рентгеновский аппарат и производят серийные снимки сердца и средостения со скоростью до 6 снимков в секунду.
Однако не всегда венозная ангиокардиография позволяет установить аневризму аорты, что имело место в некоторых наших наблюдениях.
Больной Ч., 29 лет, обследован в клинике по поводу опухоли средостения. На рентгенограммах видна тень, располагающаяся в ведущем отделе средостения. На рентгенокимограмме по наружному контуру нижнего полюса этой тени определяется передаточная пульсация аортального типа. При ангиокардиографии тени аневризмы не выявлено.
Диагностическая торакотомия 12/IV показала наличие диффузной аневризмы дуги аорты с захватом оснований безымянной, левой общей сонной и подключичной артерией.
Мы применяли внутривенную ангиокардиографию в целях дифференцирования опухолей и кист средостения, а также для уточнения их локализации и взаимоотношений с сосудами средостения у 7 больных и в большинстве случаев получали необходимые данные.
Аортография при патологии средостения
Еще лучше для дифференциальной диагностики опухолей средостения и аневризм аорты применять аортографию. Последняя в нашей клинике производится следующим образом. Под местной анестезией обнажают левую общую сонную артерию и под нее подводят две тонкие резиновые трубочки. Между ними в артерии делают небольшой разрез, через который по направлению к сердцу вводят тонкий металлический с гладким концом зонд, который продвигают вниз под контролем рентгеновского экрана в дугу аорты. После этого в дугу аорты быстро вводят 20 мл кардиотраста и производят серийные снимки на рентгеновском аппарате.
Необходимо подчеркнуть, что все разнообразные рентгенологические методы исследования средостения не должны применяться у всех больных. Чаще всего бывает достаточным простое рентгенологическое исследование с применением искусственного пневмоторакса и рентгенокимографии. Рентгенопневмомедиастинография и ангиокардиография как более сложные способы должны использоваться только при затруднениях в диагностике.
