Многощелевая рентгенокимография, предложенная в 1928 г. Штумпфелем, применяется для дифференциации пульсирующих опухолей, кист средостения и аневризм сосудов грудной полости. По нашим наблюдениям, пульсация контуров опухолей и особенно кист средостения встречается нередко.
Так, из 50 больных, которые были обследованы с применением рентгенокимографии, у 16 обнаружена пульсация контуров тени, локализованной в средостении. При кистах переднего средостения и дермоидных образованиях пульсация была отчетливой, а зубцы — предсердного или аортального передаточного типа. В остальных случаях имели место нетипичные передаточные зубцы пульсации. По форме и размерам зубцов кимограммы удается определить их характер.
При аневризме эти зубцы имеют активный характер и «сосудистую» форму, при опухолях и кистах иногда отмечается пульсация, но передаточная, а зубцы деформированы (В. В. Зодиев, 1953; Б. А. Цыбульский и Ю. Н. Соколов, 1936, и др.). Однако следует учитывать, что заполненная тромбом аневризма не пульсирует или имеет пульсацию, сходную с передаточной.
Более ценными могут быть рентгенокимограммы, на которых удается проследить пульсацию обоих противоположных контуров тени, расположенной в средостении. Если зубцы кимограммы в одной и той же щели направлены в противоположные, стороны, имеется активная пульсация сосудистого типа. Если же эти зубцы идут в одном направлении, пульсация является передаточной [Б. А. Цыбульский и Ю. Н. Соколов, Скотт и Mop (Scott, Moor, 1938)].
Ценность этого признака снижается тем, что часто второй контур тени, расположенной в средостении, остается невидимым. Это наблюдалось у 15 из 16 наших больных. В одном случае пульсация была передаточной, что характеризовало опухоль средостения. Диагноз был подтвержден во время операции.
Рентгеноэлектрокимография средостения
За последние годы при дифференциальной диагностике различных заболеваний средостения с успехом применяют рентгеноэлектрокимографию. Этот метод состоит в записи кривой колебаний движений органов средостения с помощью особого аппарата — электрорентгенокимографа. С помощью фотоэлемента улавливаются изменения освещенности рентгеновского экрана, вызванные колебанием контуров сосудов, сердца, органов.
Образовавшийся поток электронов дает начало электрическому току, который усиливается электронным усилителем и записывается на движущейся ленте бумаги в виде кривой. На рисунке показан электрокимограф, который применяется в нашей клинике В. В. Зарецким. На кривой пульсации хорошо выражены диастолические и систолические зубцы, достигающие высоты 25—30 мм. Установлено, что каждый отдел сердца и крупных сосудов имеет характерную кривую пульсации.
Электрокимография играет большую роль в диагностике пороков сердца и крупных сосудов. Одновременно этот метод может быть использован при дифференциальной диагностике между аневризмами сердца и аорты, а также опухолями и кистами средостения [Гаубрих (Haubrich, 1955); данные нашей клиники].