По нашему мнению, причины ошибок диагностики аневризм аорты заключаются в следующем:
1. Вопросы клинико-рентгенологической диагностики опухолей и кист средостения пока еще не достаточно известны широким кругам рентгенологов.
2. Большие трудности в диагностике медиастинальных образований создает полиморфность их гистоморфологических видов и чрезвычайное многообразие клинико-рентгенологического проявления часто одних и тех же процессов.
3. Сложность топографической анатомии средостения, что создает неблагоприятные условия для клинического и рентгенологического исследования этой области и локализующихся в ней патологических образований.
4. Причины субъективного порядка: а) погрешности в применении методики рентгенологического исследования (бессистемность, бесплановость), б) нежелание считаться с клиникой, в) неумение и неправильная интерпретация полученных рентгенологических данных. Справедливость этих слов, высказанных И. Г. Шлифером при анализе ошибок в диагностике опухолей брюшной полости, нельзя не признать и по отношению к ошибкам в диагностике опухолей и кист средостения.
5. И, наконец, немаловажной причиной ошибочных диагнозов является недостаточное использование всех современных методов клинико-рентгенологического исследования.
В самом деле, работая в таком специализированном учреждении, каким является Государственный научно-исследовательский институт рентгенологии и радиологии, мы располагали всеми необходимыми условиями для использования почти всех современных методов клинико-рентгенологического исследования больных, а также имели полную возможность получать квалифицированную консультацию. И все же при первом клинико-рентгенологическом исследовании больных с медиастинальными образованиями характер их не был правильно или с полной уверенностью установлен у 26 из 93 больных, т. е. в 27,9% случаев.
И только после динамического наблюдения, пробной рентгенотерапии и биопсии этот процент был снижен до 16,1 (15 человек).
В связи с этим несомненный интерес представляет выяснение причин наших диагностических ошибок. Анализ наших ошибочных диагнозов показывает, что в основном они сводились к ошибкам при дифференцировании гистологической сущности опухолей и кист (11 больных) и реже к ошибкам в установлении точной локализации патологического образования по отношению к средостению (4 больных). Следует отметить еще один важный факт, что только у 2 больных из 93 не был распознан злокачественный характер заболевания.
Таким образом, мы полагаем, что на современном уровне развития клинической рентгенологии имеется достаточно возможностей для решения основного вопроса онкологии, а именно правильной своевременной дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными образованиями средостения. Несколько меньшие возможности имеются в определении гистологического вида обеих этих групп новообразований.
На этом пути в уточненной диагностике опухолей и кист средостения основное значение будут иметь два направления: а) изучение закономерностей многообразия и самого многообразия клинико-рентгенологического проявления медиастинальных новообразований, б) дальнейшее усовершенствование методов клинико-рентгенологического исследования больных и, в частности, внедрение в рентгенотехнику электронно-оптических преобразователей. Следствием обоих этих и в меньшей мере других параллельных направлений явится неуклонное уменьшение количества ошибочных диагнозов с бесконечным приближением его к нулю.