Истинная природа всех перечисленных, но редко встречающихся образований, на разборе клинико-рентгенологического проявления которых мы не имеем возможности останавливаться, обычно определяется после оперативного вмешательства, причем часто только с помощью последующего гистологического исследования.
Поскольку до последнего времени частой ошибкой в отличительном распознавании опухолей и кист средостения является гипердиагностика эхинококка средостения, мы считаем целесообразным на основании литературных данных осветить этот вопрос, хотя бы в кратких чертах. Прежде всего необходимо подчеркнуть, что в средостении эхинококк локализуется очень редко. Так, А. И. Байер отмечает, что на 177 собранных им из литературы наблюдений, касающихся редких локализаций эхинококка, эхинококк средостения встретился всего лишь в 2 случаях, а экинококк сердца и перикарда — в 7 случаях.
И. П. Алексинский собрал из литературы 1950 случаев эхинококка, из которых только в одном случае эхинококк локализовался в средостении (описан Надеждиным), а в 33 случаях отмечалось поражение эхинококком сердца, перикарда и крупных сосудов.
В отечественной литературе нам удалось собрать всего лишь 11 описаний эхинококка средостения, не считая эхинококка сердца.
В зарубежной литературе описаны также единичные наблюдения эхинококка средостения.
Таким образом, уже сама по себе редкость подобной локализации эхинококка не дает основания ставить этот диагноз часто. По литературным данным, в диагностике эхинококка средостения может оказать помощь положительная реакция Каццони, наблюдаемая в 70—80% и более случаев (Г. М. Кагальницкий, Дезев и Дюмон). Но целиком полагаться на эту реакцию нельзя, так как она может быть отрицательной при эхинококке и положительной при некоторых других заболеваниях (А. И. Байер).
Эозинофилия в крови — непостоянный признак эхинококка. Несомненно, важное значение в диагностике имеет прорыв эхинококковой кисты в бронх и выкашливание ее содержимого.
Рентгенологические признаки эхинококка средостения аналогичны проявлениям других доброкачественных образований. Он может локализоваться всюду: и в переднем, и в заднем средостении, и в реберно-позвоночном углу, он может даже иметь форму «песочных часов» (Хойер и Андрюс). Форма тени, обусловленная эхинококком, различная, чаще неправильно овальная, контуры ровные, четкие, но бывают и волнистые, полициклические. Обызвествления капсулы эхинококка средостения в опубликованных наблюдениях мы не встретили.
Таким образом, диагностика эхинококка средостения исключительно трудна. Но в практическом отношении нам кажется оправданной точка зрения С. А. Рейнберга, который, считая эхинококк средостения «чрезвычайной, исключительной редкостью», решается на этот диагноз «лишь в случае наличия заведомо эхинококковых пузырей еще в других органах».
Наконец, особое и немаловажное место занимает вопрос о дифференциальной диагностике между опухолями и кистами средостения, с одной стороны, и аневризмами аорты, с другой. Практическое значение этого вопроса заключается в том, что правильное распознавание аневризмы аорты предотвращает ненужное, нередко весьма опасное для жизни больного оперативное вмешательство.