Основной причиной ошибочности диагноза явилось забвение хорошо известного принципа, согласно которому необходимо всесторонне учитывать клинико-рентгенологические симптомы заболевания, а не только какой-либо один признак. Действительно, решающим в данном случае оказался характерный симптом глотательного смещения патологической тени.
Однако не был учтен тот факт, что, несмотря на довольно большие размеры и интимную связь патологического образования с трахеей, последняя занимала обычное положение и просвет ее не был сужен, т. е. отсутствовал другой, не менее характерный признак внутригрудного зоба. Кроме того, отсутствовал также еще один признак — давление предполагаемого зоба на дугу аорты сверху вниз, что можно было бы ожидать в данном случае при расположении патологического образования над дугой, а также его соприкосновение с последней. Об этом свидетельствовала передаточная пульсация кисты.
Не имелось и соответствующих клинических симптомов (гипертиреоидоз, затрудненное, шумное дыхание). В таких случаях в целях диагностики прямо показано применение радиоактивного изотопа йода. К сожалению, этой методикой мы начали пользоваться лишь в 1953 г., т. е. значительно позднее оперативного лечения данного больного.
Выше мы говорили, что плотные включения и особенно обызвествление капсулы являются характерными признаками дермоидных образований. Это имеет большое значение в дифференциальной диагностике их с другими доброкачественными образованиями средостения и, в частности, с внутригрудным зобом, хотя при последнем также могут наблюдаться указанные признаки, но значительно реже.
Дермоиды, внутригрудной зоб и нейрогенные опухоли обычно сравнительно легко дифференцируются с перикардиальными кистами. Последние характеризуются бессимптомным или малосимптомным течением, типичной локализацией в нижнем отделе переднего средостения (область сердечно-диафрагмального угла), чаще справа, овальной формой, нередко изменяющейся при глубоком дыхании, четкими выпуклыми или слегка волнистыми контурами, передаточной пульсацией.
Значительно труднее, а часто просто невозможно распознать другие доброкачественные образования, как, например, из группы соединительнотканных опухолей (липомы, фибромы, ми ксомы и т. п.), из группы врожденных так называемых желудочнокишечных и бронхогенных кист средостения, из группы сосудистых опухолей и т. п., встречающиеся чрезвычайно редко. Все эти образования могут симулировать и дермоидную кисту, и нейрогенную опухоль, и другие заболевания.
Например, в одном опубликованном нами наблюдении при наличии клинических признаков доброкачественного образования и характерной рентгенологической картины с локализацией патологической тени в реберно-позвоночном углу была диагностирована нейрогенная опухоль. На операции диагноз был подтвержден макроскопически, но при гистологическом исследовании оказалось, что у больного имелась лимфангиоэндотелиома. В литературе нам не встретилось описания подобных случаев.
