Достоверность пробной лучевой терапии. Чувствительность лимфосаркомы к лучевой терапии
Следовательно, определение гистологической структуры опухоли лишь по степени рентгеночувствительности, без учета всех перечисленных факторов, недостаточно обосновано и нередко может приводить к ошибочному диагнозу.
Подтверждением этому служит опыт нашего института. Так, например, степень рентгеночувствительности различных опухолей у 44 наших больных, подвергнутых рентгенотерапии, колебалась в значительных пределах даже при наличии одинакового гистологического строения патологического образования.
Так, при лимфогрануломатозе из 20 больных, лечившихся рентгеновыми лучами, опухоль полностью или почти полностью исчезла у 13 человек (после применения дозы в 3000 г), причем уменьшение патологической тени определялось уже после 1500—3000 г (у одной больной после 750 г).
У 4 человек опухоль заметно уменьшилась после 3000 — 10 000 г, а у 3 человек, несмотря на интенсивное облучение (7000—9000 г), уменьшения опухоли не наступило.
Различную степень рентгеночувствительности лимфогранулематоза отмечают И. А. Переслегин, Л. Д. Подляшук и Л. В. Фунштейн. Из 64 больных лимфогрануломатозом, подвергнутых рентгенотерапии, И. А. Переслегин наблюдал полное исчезновение патологической тени в средостении у 46, значительное уменьшение — у 13, дальнейшее прогрессирование процесса — у 5 больных. Пирс, Джекокс и Хильдрет в своей работе приводят таблицу, из которой следует, что среди 58 больных полное обратное развитие лимфогранулематоза наступило у 66%, а у 7% наблюдалось даже увеличение опухоли.
Хорошо известно, что характерным признаком лимфосаркомы считается ее высокая рентгеночувствительность (Е. Г. Гефен, М. И. Неменов, С. А. Рейнберг, В. А. Фанарджян, Г. И. Хармандарьян и И. Г. Шлифер, Брюер и Долли). Этот признак считается даже основным в дифференциальной диагностике лимфосарком (Ш. Мирганиев, Ленк, Твайнинг). По данным перечисленных авторов, лимфосаркома уже после нескольких облучений (400—600 г) в течение нескольких дней начинает быстро уменьшаться.
Однако, как показывают наши наблюдения, из 8 больных лимфосаркомой опухоль оказалась в высокой степени чувствительной к рентгеновым лучам только у 4 человек (тень заметно уменьшилась после 400—900 г, однако полностью исчезла лишь после дозы в 3000—4000 г). В этих случаях признак выраженной чувствительности патологического образования сыграл большую роль в определении характера заболевания.
У одного больного тень опухоли незначительно уменьшилась только после 1750 г, а в дальнейшем ее размеры оставались не измененными даже после дозы в 6900 г.
У 3 больных лимфосаркома оказалась вообще нечувствительной к рентгеновым лучам. Подобное наблюдение описал и М. И. Карлин. Среди 10 больных, страдавших лимфосаркомой, Ш. Мирганиев отмечает исчезновение патологической тени только у 2 человек (после 1000 и 3600 г), у 7 человек определялось значительное уменьшение тени (после 1000—5000 г), а у одного опухоль продолжала увеличиваться.
В противоположность утверждению некоторых авторов (С. Г. Коломенский, В. А. Фанарджян, Г. И. Хармандарьян и И. Г. Шлифер, Брюер и Долли, Ленк и др.) о полной рентгенорезистентности метастатических поражений лимфатических узлов средостения при раке легкого и раке других органов данные В. М. Бенциановой, И. А. Переслегина и наши наблюдения показывают, что указанные опухоли нередко обладают довольно высокой чувствительностью к рентгеновым лучам. Так, из 5 больных с медиастинальнои формой рака легкого мы наблюдали значительное уменьшение патологической тени у 3 человек после 800—4000 г.
У 2 больных опухоль была рентгенорезистентной. У обоих этих больных отрицательные результаты рентгенотерапии позволили отвергнуть первоначальный диагноз лимфосаркомы, что было затем подтверждено гистологически. Высокочувствительными к рентгеновым лучам оказались метастазы гипернефромы в лимфатические узлы средостения, вследствие чего был поставлен ошибочный диагноз лимфосаркомы.