Прежде всего мы отбросили диагноз «тимома», с чем больной был направлен в институт. Против злокачественной тимомы свидетельствовало общее хорошее состояние больного без каких-либо признаков компрессии органов средостения (особенно крупных сосудов) при наличии огромной опухоли, занимающей почти все пространство от передней стенки грудной клетки до трахеи. Кроме того, на томограммах в прямой и боковой проекциях выявляется как бы конгломерат узлов, расположенных на различной глубине средостения, на что указывает и симптом «кулис».
Сравнительно спокойное клиническое проявление заболевания свидетельствовало больше в пользу лимфогрануломатоза, чем лимфосаркомы, при которой обычно наблюдается бурное течение процесса. Но не было других клинических признаков, характерных для лимфогрануломатоза, в частности волнообразного течения болезни, кожного зуда, изменений белой крови и т. д.
Рентгенологическая картина с выраженным двусторонним поражением множества лимфатических узлов средостения на различной глубине давала больше оснований для диагноза лимфосаркомы.
Поскольку с помощью обычных клинико-рентгенологических методов исследования окончательное решение вопроса о природе злокачественного поражения лимфатических узлов средостения оказалось невозможным, было рекомендовано для уточнения диагноза провести биопсию периферического лимфатического узла и пробную рентгенотерапию.
При проведении курса рентгенотерапии оказалось, что данная опухоль довольно чувствительна к ионизирующему излучению, так как через 20 дней (после суммарной дозы в 4000 г) было отмечено значительное ее уменьшение, а через 40 дней (6000 г) она полностью исчезла.
Из литературы известно, что лимфосаркомы еще более рентгеночувствительны. Поэтому результаты рентгенотерапии при учете всех других симптомов позволяли нам остановиться на диагнозе лимфогрануломатоза, чувствительность которого примерно соответствует чувствительности опухоли в данном случае.
Биопсия периферического лимфатического узла подтвердила наш диагноз.
К сожалению, после, казалось бы, благополучного исхода лечения вскоре общее состояние больного резко ухудшилось, появился плевральный выпот, и больной умер через семь месяцев от начала клинического проявления заболевания.
Анализ приведенного наблюдения показывает, во-первых, трудность дифференциальной диагностики злокачественных опухолей средостения, особенно при нехарактерном клиническом проявлении, и, во-вторых, что эти трудности все же могут быть преодолены с помощью дополнительных методов исследования, в частности, путем пробной рентгенотерапии опухоли и биопсии периферических лимфатических узлов.
