Отличительными признаками злокачественных процессов могут служить повышение температуры, общая слабость, приступообразный кашель, потливость, похудание, бледность кожных покровов, кожный зуд, дисфагия, охриплость голоса, сдавление верхней полой вены, кровь в мокроте. При доброкачественных образованиях эти симптомы наблюдаются значительно (в 2—4 раза) реже.
Патогномоничным признаком злокачественных заболеваний средостения является наличие увеличенных периферических лимфатических узлов (у 76% наших больных) и опухолевых клеток в мокроте (у 8% наших больных — все с медиастинальной формой рака легкого).
Выбухание стенки грудной клетки чаще встречается при доброкачественных образованиях в силу более близкого их положения к стенке и достижения больших размеров при медленном росте.
В крови больных, страдающих злокачественным процессом средостения, в 2—3 раза чаще отмечается понижение содержания гемоглобина (в 54% наших наблюдений) и ускоренная РОЭ (в 72% наших наблюдений). Лейкоцитоз часто наблюдается при злокачественных заболеваниях (в 44% наших наблюдений) и не отмечается при доброкачественных образованиях, если последние не осложнены воспалительным процессом. Пол и возраст имеют малое дифференциально-диагностическое значение.
Таким образом, клиника располагает довольно большими диагностическими возможностями для отличительного распознавания злокачественных и доброкачественных заболеваний средостения. Однако сами по себе данные клинического исследования нередко оказываются недостаточными для решения этого важного вопроса.
В подобных случаях задача может быть разрешена с помощью динамического наблюдения, пробной рентгенотерапии (о ней будет сказано ниже), а также рентгенологического исследования.
Сочетание клинических и рентгенологических методов исследования значительно обогащает наши возможности в отношении раскрытия сущности процесса. Известно, что злокачественные и доброкачественные образования часто имеют вполне определенные рентгенологические признаки, указывающие на характер заболевания.
Анализ наших наблюдений в свете литературных данных позволяет нам высказать определенное мнение о значении отдельных рентгенологических симптомов для дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными образованиями средостения.
Из литературы известно, что наиболее важными для этих целей являются следующие признаки: локализация, характер контуров, отношение к соседним органам (С. Г. Коломенский, З. В. Манкин, В. А. Фанарджян, Г. И. Харманда-рьян и И. Г. Шлифер, Дезев и Дюмон, Ленк). Мы считаем целесообразным конкретизировать это в общем верное положение.
Изучая локализацию патологических образований в средостении, можно отметить, что в подавляющем большинстве случаев злокачественные опухоли располагаются в среднем средостении соответственно положению перитрахеобронхиальных и передних медиастинальных лимфатических узлов.
Отсюда можно сделать такой практический вывод: локализация патологической тени преимущественно в среднем средостении при учете всех других симптомов чаще указывает на злокачественный процесс.
Кроме того, злокачественные новообразования в отличие от доброкачественных примерно в 2 раза чаще располагаются в верхней и в 2 раза реже — в средней трети средостения; по отношению к средней линии в 2 раза чаще имеют двустороннюю и в 2,5 раза реже — одностороннюю локализацию.
Все это объясняется: 1) тем, что наибольшее количество злокачественных опухолей исходит из лимфатических узлов, в частности из перитрахеобронхиальных и передних медиастинальных, располагающихся в верхней трети среднего средостения, 2) быстрым вовлечением в процесс лимфатических узлов другой стороны.
