Обызвествление внутригрудного зоба. Связь зоба с трахеей
В литературе, касающейся вопроса об обызвествлениях и окостенениях в зобе, упоминается с нашей точки зрения один очень важный факт, а именно: все упомянутые выше авторы отмечают, что плотные включения располагаются внутри зоба. В литературе нам встретилось только одно описание внутригрудного зоба (Ленк), который имел обызвествление капсулы в виде линейной очень интенсивной теневой полоски по контуру затемнения. О значении этого факта для дифференциальной диагностики упомянуто в разделе о дермоидных кистах и тератомах.
Этот факт можно объяснить интимной топографо-анатомической связью зоба и трахеи. Поэтому даже при малых зобах, иногда даже не видимых непосредственно, в первую очередь, как правило, определяется рентгенологический признак смещения и сужения трахеи (Дезев и Дюмон, Ленк). Степень этого смещения и сужения зависит от локализации и величины зоба. Поскольку он 'чаще располагается загрудинно, впереди трахеи, то трахея обычно смещается кзади. Кроме того, при асимметричных и односторонних зобах трахея чаще всего смещается и суживается в направлении, противоположном локализации струмы.
Особенно сильно сдавливается трахея при расположении зоба во входе в грудную клетку, а также при положении его позади трахеи и пищевода. В последнем случае трахея смещается кпереди. Однако смещение и сужение трахеи наблюдается не во всех случаях. Как отмечает О. В. Николаев, возможно одно сужение трахеи без ее смещения.
Однако глотательное перемещение тени наблюдается не всегда. Так, например, зоб не смещается при больших его размерах, воспалительных сращениях, озлокачествлении (Л. В. Лепешинский, Пфалер, Твайнинг). Этот признак отсутствовал у двух наших больных (у одного с полным внутригрудным зобом) и у 5 из 10 больных Ш. Мирганиева. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что симптом глотательного перемещения тени часто наблюдается при бронхогенных кистах (Брюер и Долли, Фридлендер, Уолпо и Мендельсон). Он был отмечен Кинбеком и нами у больных с дермоидной кистой, а Шацким (цит. по И. Д. Кузнецову), Е. Я. Кестельманом и Твайнингом — у больных с аневризмой аорты, что обусловлено сращением этих образований с трахеей.
Помимо трахеи, нередко смещается и суживается пищевод. Так, Ш. Мирганиев наблюдал этот признак у 7 из 10 своих больных с внутригрудным зобом.
Многие авторы отмечают характерное при зобе сдавление или сплющивание дуги аорты сверху вниз и более выраженное за счет смещения дуги выпячивание ее влево. Этот симптом мы наблюдали у 2 больных. Редко дуга аорты смещается вправо. Оттеснение зобом верхней полой и безымянной вен обусловливает образование прямолинейных контуров патологической тени. Иногда наблюдается смещение этих вен с обеих сторон.
Прилежащий к аорте зоб может передаточно пульсировать, и на рентгенокимограммах в этом случае по характеру пульсации часто невозможно отличить зоб от аневризмы аорты (В. А. Фанарджян).
