Относительно динамики процесса следует указать, что в большинстве случаев доброкачественные нейрогенные опухоли обладают очень медленным ростом. Например, М. С. Перлин и С. А. Рейнберг отмечали отсутствие заметного роста опухоли в течение 9—12 лет. Но иногда опухоли (особенно ганглионевромы) начинают довольно интенсивно увеличиваться в размерах, оставаясь по своему характеру доброкачественными. Так, у одного больного Д. Б. Степенского и у одного нашего больного отмечалось заметное увеличение доброкачественной опухоли за один год. Следовательно, симптом быстрого роста сам по себе имеет все же относительное значение в определении злокачественности процесса.
Таким образом, для нейрогенных опухолей характерны следующие основные рентгенологические признаки:
1. Типичная локализация в реберно-позвоночном углу, чаще в верхнем отделе.
2. Полуовальная форма тени, плоское основание которой плотно прилежит к боковому отделу позвоночника и к области реберно-позвоночного угла.
3. Контуры патологической тени почти всегда четкие и выпуклые, реже волнистые.
4. Экспансивный рост и сравнительно редкое смещение органов средостения (последнее возникает при больших размерах опухоли).
5. Нередко признаки узурации прилежащих позвонков и ребер.
6. Быстрый рост при злокачественных нейрогенных опухолях с сохранением всех других рентгенологических признаков, характерных и для доброкачественных образований.
На основании всех этих признаков в сопоставлении с данными клинического исследования практически почти всегда можно правильно распознать нейрогенную природу опухоли, но без детализации ее гистоморфологического вида. Значительно труднее своевременно решить вопрос о злокачественности процесса. Клиника и динамические наблюдения в подобных случаях оказывают иногда существенную помощь.
Внутригрудной зоб
Как известно, внутригрудной зоб может происходить как из самой щитовидной железы, так и из мелких добавочных щитовидных железок. Последние могут располагаться в различных местах по ходу формирования щитовидной железы. Они образуются вследствие отшнуровывания отдельных ее частей в процессе эмбриогенеза (А. К. Горчаков). В частности, в средостении дополнительные щитовидные железы встречаются непосредственно за грудиной, позади трахеи и внутри ее, а также позади пищевода.
Учитывая тот факт, что локализация зоба в средостении может быть различной, а не только позади грудины, термин «внутригрудной зоб» является более оправданным, чем термин «загрудинный зоб».
Различают зобы, частично и полностью расположенные в грудной полости (О. В. Николаев, Б. К. Осипов). Обычно полный внутригрудной зоб возникает из добавочных щитовидных желез. Частично внутригрудной зоб, как правило, образуется в результате опускания или роста в сторону средостения зоба щитовидной железы.
К частично внутригрудному зобу Б. В. Аникандров и О. В. Николаев относят лишь те случаи зоба щитовидной железы, нижняя граница которых располагается не менее чем на 4—5 см книзу от яремной вырезки грудины. Менее выраженное опущение зоба за грудину не дает основания считать зоб внутригрудным. Чаще всего встречается зоб, частично расположенный в средостении, редко — полный внутригрудной.