Злокачественные нейрогенные опухоли средостения. Пример саркомы средостения
Больная К., 15 лет, переведена в клинику института 8/VI 1953 г. Больная предъявляет жалобы на тупые боли под левой лопаткой с иррадиацией в подложечную область (боли усиливаются при наклонах туловища), сухой кашель, периодическую субфебрильную температуру. Заболевание началось неожиданно с болей под левой лопаткой 23/П 1953 г., т. е. за 3,5 месяца до поступления в институт. При рентгенологическом исследовании в то время никаких изменений обнаружено не было. Больная лечилась медикаментозными и физиотерапевтическими средствами, но без эффекта. С появлением субфебрильной температуры ее госпитализировали, а затем перевели к нам без определенного диагноза.
Больная правильного телосложения, удовлетворительной упитанности, кожные и видимые слизистые покровы обычного цвета. В паховых областях пальпируются увеличенные (0,5 X 1 см) плотные, подвижные лимфатические узлы.
Соответственно локализации боли в спине (у угла левой лопатки) пальпируется мало заметное, плотное, болезненное выпячивание стенки грудной клетки. В этой же области отмечается укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания. Со стороны других внутренних органов, в том числе и центральной нервной системы, отклонений от нормы не установлено. Анализ крови: Нb 71%, эр. 4 550 000, цветной показатель 0,78, л. 5300, э. 2%, п. 9%, с. 66%, лимф. 20%, мон. 3%; РОЭ 32 мм в час. В моче следы белка.
При рентгенологическом исследовании слева в нижнем отделе реберно-позвоночного угла (уровень DVI—DIX) определяется неправильно овальной формы однородное интенсивное затемнение размером около 6x9 см, имеющее выпуклые, местами волнистые, но четкие контуры. На прицельном снимке видно, что контур этого затемнения в верхнем и нижнем отделе переходит в виде треугольных теней в край позвоночника (дубликатура париетальной плевры). На снимках позвоночника и ребер костных изменений не обнаружено. Других каких-либо патологических изменений со стороны органов грудной клетки установить не удается. Сопоставление с данными рентгенологического исследования, проводившегося в больнице № 30 за 20 дней до поступления больной к нам, показывает, что опухоль заметно увеличилась в размерах.
Клинические проявления (болезненное выпячивание стенки грудной клетки соответственно расположению опухоли, субфебрильная температура, ускоренная РОЭ), а также быстрое увеличение опухоли, выявляемое при динамическом рентгенологическом наблюдении, вместе с типичной рентгенологической картиной позволили нам высказаться за наличие злокачественной нейрогенной опухоли.
На операции (Е. С. Лушников) обнаружена слегка бугристая, очень дряблая и легко рвущаяся в руках опухоль серовато-розового цвета, прораставшая в позвонки и спинномозговой канал, VIII ребро, в легкие и мышцы спины. Опухоль частями и неполностью удалена.
Макроскопический диагноз: саркома.
Только после тщательного многократного гистологического исследования удалось установить истинную природу опухоли, а именно — симпатикогониому.
Вскоре у больной возник рецидив опухоли и развилась полная компрессия спинного мозга с соответствующими расстройствами тазовых органов, появились метастазы в костях и отдаленных органах. Через три месяца после операции больная умерла.
С диагностической точки зрения в данном наблюдении следует отметить следующие важные обстоятельства: во-первых, рентгенологически мы не могли выявить прорастания опухоли в кости и в легкие; во-вторых, правильное определение злокачественного характера опухоли базировалось главным образом на клинических данных и быстром увеличении размеров патологического образования. Следовательно, в ряде случаев в установлении злокачественности нейрогенных опухолей, особенно первичных, клиника может иметь решающее значение.
