Характер роста нейрогенных опухолей. Нейрогенные опухоли по типу песочных часов
Нейрогенные опухоли, обладая экспансивным ростом, в некоторых случаях смещают прилежащие органы средостения, однако такие наблюдения встречаются нечасто и это понятно, если учесть локализацию опухолей в реберно-позвоночном углу и преимущественный рост их в сторону легких. Но по достижении достаточно больших размеров опухоль может давить на органы средостения. В литературе описаны смещения трахеи, пищевода, сердца и одновременно всего средостения. Смещение или сдавление органов средостения отмечено нами у 3 больных. У одной из них громадная опухоль смещала все средостение в противоположную сторону, у другой больной был смещен нижний отдел трахеи и нижнедолевой левый бронх, пищевод и нисходящая аорта. У третьей определялось вдавление опухолью боковой стенки пищевода и сужение правого главного бронха.
Как указывают С. И. Волков, Б. К. Осипов и др., растущая опухоль своим давлением может иногда вызвать узурацию прилежащих позвонков и ребер. Поражения прилежащих костей при нейрогенных опухолях, по мнению одних авторов (М. С. Перлин, С. А. Рейнберг, Дезев и Дюмон), наблюдаются редко; по мнению других (Ш. Мирганиев, Брюер и Долли), — часто.
Узурация позвонков, ребер и особенно расширение межпозвоночного отверстия или щели при нейрогенных опухолях обычно связывается с наличием опухоли в форме «песочных часов». Образование такой формы М. С. Перлин объясняет тем, что исходным пунктом опухоли является корешок спинного нерва по пути его до межпозвоночных ганглиев. Отсюда опухоль при своем росте как бы выдавливается в противоположные стороны. Большая ее часть находится в области реберно-позвоночного угла, меньшая— в спинномозговом канале, а перешеек — в межпозвоночном отверстии.
Твайнинг, Хойер и Андрюс считают возможным образование опухолей формы «песочных часов», различных по своей природе (нейрогенные, соединительнотканные и др.), как непосредственно из элементов спинного мозга, так и из связок фасций и хрящей суставов позвонков, а также элементов ствола симпатического нерва с последующим внедрением опухоли в просвет канала спинного мозга.
Мы наблюдали две нейрогенные опухоли типа «песочных часов». Одна из них была злокачественная, другая доброкачественная. Последняя вызывала значительную узурацию ряда позвонков.
При рентгенологическом исследовании (при наличии явлений сдавления спинного мозга) не всегда удается установить, что опухоль имеет форму «песочных часов», о чем свидетельствуют наблюдения Г. И. Вайнштейна, Ш. Мирганиева, И. Н. Одесского, М. С. Перлина. Известно и обратное положение, когда при отсутствии симптомов сдавления спинного мозга (малые размеры части опухоли, расположенной в спинномозговом канале) имеются рентгенологические признаки опухоли типа «песочных часов» (Б. К. Осипов, Дезев и Дюмон, Хойер и Андрюс, Твайнинг).
Клинические признаки сдавления спинного мозга являются достаточно достоверными для определения опухоли, имеющей форму «песочных часов». Обнаружение же рентгенологических симптомов (расширение межпозвоночного отверстия или щели, узуры позвонков и ребер) без соответствующих клинических данных еще не доказывает наличия опухоли формы «песочных часов». К одному из важных рентгенологических признаков опухоли такой формы в отличие от обычных нейрогенных опухолей Ленк и разделяющие его мнение С. И. Волков, В. А. Фанарджян, Г. И. Хармандарьян и И. Г. Шлифер относят отсутствие плотного прилегания широкого основания патологической тени к позвоночнику (т. е. опухоль растет как бы на ножке). Однако в доступной нам литературе подобных явлений при опухолях формы «песочных часов» не было приведено.
