Решающим в распознавании неирогенных опухолей является рентгенологический метод исследования. В подавляющем большинстве случаев эти опухоли имеют типичную «почти патогномоничную» (С. А. Рейнберг) рентгенологическую картину.
К числу наиболее характерных рентгенологических признаков нейрогенных опухолей относится локализация их в реберно-позвоночном углу. Указание многих авторов (Б. К. Осипов, В. А. Фанарджян, Г. И. Хармандарьян и И. Г. Шлифер, Брюер и Долли,' Ленк и др.) о локализации нейрогенных опухолей в заднем средостении следует считать не совсем верным, учитывая топографо-анатомическое расположение пограничного симпатического ствола, из которого обычно исходит опухоль, и действительное положение последней. Однако иногда, особенно при больших размерах, опухоль, начиная свое развитие вне средостения, может частично заходить в заднее средостение или давить на него сбоку через медиастинальную плевру. Считая, что нейрогенные опухоли располагаются в реберно-позвоночном углу, а не в средостении, в практическом отношении все же целесообразно относить их к группе медиастинальных новообразований.
Обычно при многоосевом рентгенологическом исследовании и, в частности, в боковой проекции отчетливо видна овальная тень опухоли, основной своей массой прилегающая к боковому отделу позвоночника и реберно-позвоночному углу (тень опухоли заходит за задний край тел позвонков). Уже один этот признак характерной локализации в подавляющем большинстве случаев дает полную уверенность в правильности определения нейрогенного характера опухоли. У всех наших 12 больных было именно такое расположение опухоли.
Из литературы известно, что наблюдаются редкие случаи другой локализации опухоли, если последняя исходит из блуждающего, диафрагмального или иного нерва в средостении.
Среди собранных из литературы Дезевом и Дюмоном 154 случаев нейрогенных опухолей локализация в переднем средостении отмечалась в 6,6%, а в реберно-позвоночном углу — в 93,4% (в том числе в 17% имелась форма «песочных часов»). Эти же авторы отмечают, что 90% опухолей располагалось в верхнем отделе реберно-позвоночного угла.
Представляет интерес одно наше наблюдение не совсем обычной локализации нейрогенной опухоли. Последняя располагалась по боковой поверхности позвоночника, но очень низко на уровне DXII—LIII позвонков и частично прослеживалась ниже купола диафрагмы забрюшинно, что было установлено с помощью дополнительных методов рентгенологического исследования (пневмоперитонеум, исследование кишечника и внутривенная урография). Если бы подобное затемнение располагалось полностью над диафрагмой, то диагноз нейрогенной опухоли не вызывал бы сомнения. Но поскольку имелась совершенно необычная, в доступной нам литературе не описанная локализация опухоли, то природа заболевания осталась не распознанной до операции. На операции (Е. С. Лушников) установлено, что опухоль (нейринома) была интимно связана с XII грудным и I поясничным позвонками, выступала в плевральную полость верхним своим полюсом, отдавливала диафрагму кпереди и уходила в забрюшинное пространство.
Нейрогенные опухоли, как правило, располагаются с одной стороны, чаще справа. У одной нашей больной, страдающей нейрофиброматозом, определялись одновременно две опухоли (одна слева, другая справа).
