Содержание дермоидных кист. Признаки дермоидных кист и тератом средостения
На рентгенограммах плотные включения (чаще всего это бесформенные известковые или костные образования) имеют вид неправильной формы и различной величины интенсивных патологических теней на фоне тени кисты. Реже выявляются тени, обусловленные наличием в дермоиде сформировавшихся костных тел (зубы, челюсти, трубчатая кость). Обнаружение этих элементов, особенно зубов и челюсти, считается патогномоничным рентгенологическим признаком дермоидных кист и тератом. По мнению С. М. Демкова, костные включения чаще указывают на тератому.
Мы наблюдали два случая дермоидных образований, содержащих бесформенные плотные включения. В обоих этих наблюдениях обнаружение плотных включений при наличии других характерных клинических и рентгенологических симптомов является достоверным признаком дермоидных образований — тератом.
Увеличиваясь в размерах, дермоидные кисты и тератомы могут вызывать смещение соседних органов. Но в отличие от опухолей средостения это наблюдается редко, даже при большой величине дермоидов, что можно объяснить преимущественным расположением их в ретро-стернальном пространстве ближе к грудине, занятом главным образом соединительнотканной клетчаткой. Из 12 наших больных только у одного с наличием большой дермоидной кисты отмечалось смещение нижнего отдела трахеи кзади, а пищевода вправо.
В литературе имеются указания на смещения дермоидной кистой сердца, трахеи, бронхов, пищевода и даже искривление позвоночника.
Дермоиды, прилежащие к сердцу и аорте и часто с ними спаянные, пассивно пульсируют, что нередко чрезвычайно затрудняет их дифференциальную диагностику с аневризмами аорты. Передаточная пульсация дермоидных кист отмечалась у 9 наших больных.
Таким образом, на основании собственных наблюдений и литературных данных наиболее характерными для дермоидных кист и тератом средостения следует считать следующие рентгенологические признаки:
1) локализация в переднем средостении, а именно в ретро-стернальном пространстве, чаще в средней его трети по высоте;
2) овальная форма затемнения с четкими правильно выпуклыми, но нередко волнистыми или бугристыми контурами;
3) наличие в ряде случаев плотных включений или обызвествления капсулы, что можно считать почти патогномоничными симптомами дермоидных кист и тератом.
При дифференциальной диагностике следует помнить о нередко наблюдаемой передаточной пульсации дермоидных образований, а иногда и изменении их формы при глубоком дыхании. Обобщая все изложенное выше, можно сказать, что в подавляющем большинстве случаев на основании характерных рентгенологических признаков в сочетании с данными клиники диагноз дермоидного образования может быть правильно поставлен до оперативного вмешательства.
