Прорастание органов средостения при лимфосаркоме. Медиастинальная форма рака легкого
Прорастания опухолью органов средостения мы не наблюдали. У 2 больных имелось дугообразное смещение трахеи при сохранении ровных и четких ее контуров. У этих же больных и еще у двух других отмечалось смещение пищевода с сужением его просвета у одного, и с расширением последнего у другого больного. Расширенная часть пищевода имела четкие, но неровные контуры. Расширение пищевода с наличием фестончатых контуров в пределах опухоли Ленк считает наиболее существенным признаком лимфосаркомы.
Однако в литературе подобных указаний нам больше не встретилось, а в наших наблюдениях такого рода картина не отмечалась.
Высокое стояние и ограничение подвижности куполов диафрагмы вследствие вовлечения в процесс диафрагмального нерва при лимфосаркоме наблюдаются редко.
Не часто встречается также поражение позвоночника, прорастание опухоли в спинномозговой канал, сдавлениегрудного лимфатического протока с образованием хилезного выпота (наблюдение Хойера и Андрюса). Описание сдавления бронха с развитием ателектаза легкого мы нашли только у Ш. Мирганиева.
Таким образом, для лимфосаркомы средостения наиболее характерными рентгенологическими признаками являются следующие:
1. Локализация патологического процесса чаще в переднем средостении и в верхней его половине; однако нередко опухоль развивается и в заднем средостении.
2. Форма лимфосарком в большинстве случаев бугристая.
3. Контуры четкие, полициклические или волнистые, часто наблюдается многоконтурность (симптом «кулис»).
4. В части случаев смещение и сдавление органов средостения, особенно пищевода; прорастания в легкие и другие соседние органы обычно не наблюдается.
5. Часто имеется сопутствующий плевральный выпот.
В дифференциальной диагностике лимфосарком при соответствующей рентгенологической картине поражения лимфатических узлов средостения решающее значение чаще принадлежит клиническим данным.
Медиастинальная форма рака легкого
Медиастинальную форму рака легких впервые выделил М. П. Кончаловский в 1937 г. Целесообразность выделения этой формы из всех других форм ракового поражения легких нашла свое подтверждение и в литературе (В. М. Бенцианова, Б. И. Брюм, М. И. Неменов, И. Л. Тагер).
По М. П. Кончаловскому, медиастинальная форма рака легкого представляет собой главным образом клиническую форму, характеризующуюся быстрым развитием компрессионного синдрома в результате распространения ракового процесса из легких на средостение. В основе патогенеза медиастинальной формы рака легкого, по мнению И. Л. Тагера, лежит быстрое увеличение метастатической опухоли, приводящее к сдавлению соседних органов при невыявляемом клинико-рентгенологическими методами первичном легочном раке. В. М. Бенцианова, В. А. Фанарджян, Хойер и Андрюс считают, что развитие медиастинальной формы рака легкого может быть обусловлено прорастанием легочного рака в сторону средостения или быстрым увеличением его метастазов в лимфатических узлах средостения. Однако медиастинальная форма рака легкого в ряде случаев может первично локализоваться в средостении при развитии рака из главных бронхов или бифуркации трехеи (С. И. Волков, Пфалер).
Зальцер, Венцль, Джени и Стенгл (Salzer, Wenzl, Jenny, Stangl), анализируя большой материал, касающийся 1200 больных, страдавших бронхогенным раком легкого, указывают, что главные бронхи, значительная часть которых расположена в средостении, поражаются первично сравнительно редко. Первичная локализация рака в области бифуркации трахеи встретилась на материале А. Н. Великорецкого в 1,5% случаев легочного рака.
