Проявления лимфосаркомы. Рентгенологическая картина лимфосаркомы
Ни у одного нашего больного не была увеличена селезенка, что считается характерным для лимфосаркомы (И. В. Давыдовский).
Кровь обычно не изменена или не имеет каких-либо характерных для лимфосаркомы изменений. По данным С. С. Даниленко, кровь может быть нормальной, но позднее развивается анемия, умеренный лейкоцитоз, лимфопения; ускоряется РОЭ.
Перкуссия и аускультация грудной клетки выявляют очень мало симптомов для распознавания лимфосаркомы.
Таким образом, наиболее характерными клиническими симптомами лимфосаркомы являются:
1. Быстрое, неуклонное прогрессирование процесса, сопровождающееся нарастающей одышкой, общей слабостью, потливостью и явлениями сдавления органов средостения, что приводит больного к гибели обычно в течение одного года.
2. Быстрое распространение процесса на периферические лимфатические узлы многих областей.
3. Наклонность пораженных периферических лимфатических узлов к образованию конгломератов и быстрому увеличению в размерах.
4. Упорный, приступообразный, сухой кашель.
Рентгенологическая картина лимфосаркомы
Рентгенологическая картина лимфосаркомы обусловливается наличием в средостении увеличенных лимфатических узлов, обычно спаянных в конгломераты. Поэтому рентгенологические признаки лимфосаркомы в большинстве случаев будут в какой-то мере одинаковыми с вышеописанными симптомами лимфогрануломатоза, хотя все же имеются и некоторые отличия.
Лимфосаркома так же, как и лимфогрануломатоз, чаще всего возникает в переднем средостении, поражая передние медиастинальные и перитрахеобронхиальные лимфатические узлы. Но возможно расположение опухоли и в заднем средостении. Так, у одной нашей больной лимфосаркома локализовалась одновременно и в переднем, и в заднем средостении.
В большинстве случаев лимфосаркома дает двустороннее расширение срединной тени, что было отмечено у 7 наших больных. С. А. Рейнберг указывает на асимметричность роста опухоли. Однако это бывает не всегда. Так, например, асимметричность роста была отмечена нами только у 4 человек, у остальных же больных патологическая тень была симметричной.
Односторонняя локализация опухоли наблюдается редко, что можно объяснить наклонностью лимфосаркомы к быстрому вовлечению в процесс лимфатических узлов средостения как одной, так и другой стороны.
Опухоль располагается чаще в верхней половине средостения, реже в среднем отделе и на всем протяжении средостения.
Выраженный злокачественный рост и быстрое распространение процесса обусловливают наличие поражения, как правило, многих лимфатических узлов, образующих конгломераты. Поэтому форма патологической тени при лимфосаркоме обычно имеет бугристый характер. Редко опухоль бывает неправильной овальной формы.
Бугристая, дольчатая форма опухоли предопределяет полициклический или волнистый характер контуров с наличием симптома «кулис». В литературе описаны случаи лимфосарком с прямолинейными контурами. В большинстве случаев контуры опухоли бывают четкими и гладкими.
Интенсивность и структура тени лимфосаркомы могут быть различными. Однако чаще тень интенсивна, но неоднородна, что обусловлено бугристостью опухоли.
В литературе существуют противоречивые мнения по вопросу об отношении лимфосаркомы к соседним органам. Одни авторы (А. И. Абрикосов, С. Г. Коломенский, Ленк, Пфалер) полагают, что лимфосаркома сдавливает и прорастает соседние органы. Быстрый рост опухоли с выраженной инфильтрацией, деструкцией и сдавлением соседних органов В. А. Фанарджян считает характерным признаком лимфосаркомы.
При наличии инфильтрирующего роста смещение органов средостения либо незначительно, либо отсутствует даже при больших размерах опухоли (Г. И. Хармандарьян и И. Г. Шлифер, Ленк).
Ш. Мирганиев, Е. М. Тареев, Хойер и Андрюс, наоборот, считают, что лимфосаркома, как правило, не прорастает в соседние органы. Это подтверждается и нашими наблюдениями.
