Клиника лимфосаркомы. Лимфатические узлы при лимфосаркоме
Заболевание чаще начинается постепенно. Больные отмечают появление увеличенных периферических лимфатических узлов, общей слабости, субфебрильной температуры, потливости, симптомов сдавления отдельных органов средостения. Но нередко лимфосаркома начинается остро, с внезапного появления сильного приступообразного сухого кашля и сильных невралгических болей в груди, в плече. Кашель может сопровождаться высокой температурой и головными болями.
В дальнейшем лимфосаркома вначале постепенно, а затем более быстро вызывает нарастание компрессионного синдрома. При этом общее состояние больных резко ухудшается, быстро прогрессируют одышка, цианоз, одутловатость лица и другие признаки сдавления органов средостения.
Для течения лимфосаркомы характерно быстрое и неуклонное развитие процесса, ведущего к гибели больного обычно в течение первого года заболевания. Лишь своевременно предпринятая рентгенотерапия может продлить жизнь больных.
Температурная кривая при лимфосаркоме не имеет каких-либо характерных черт. Температура может колебаться от нормальной до высокой, быть постоянной или периодической .
Характерным для лимфосаркомы является наличие резкого приступообразного кашля с начала заболевания или в более позднем периоде. М. И. Лифшиц подчеркивает мучительность и упорство кашля. Нередко наблюдается кровохарканье. Общая слабость, одышка и потливость — обычные жалобы больных с самого начала заболевания.
К числу частых симптомов лимфосаркомы относятся боли. Тупые или острые колющие боли локализуются в боку, в подключичной или шейной области. Острые боли усиливаются или возникают при кашле, движении.
Реже наблюдаются другие симптомы, как, например, значительное похудание, дисфагия, осиплость голоса.
При наружном осмотре отмечается бледность кожных покровов, а нередко и признаки сдавления верхней полой вены: цианоз или одутловатость лица, утолщение шеи, вздутие шейных вен, расширение подкожной венозной сети на передней поверхности груди и верхних конечностях. Расширение венозной сети на груди и конечностях обычно бывает односторонним.
Наличие пораженных периферических лимфатических узлов может быть как первым клиническим симптомом лимфосаркомы, так и появляться в более поздние сроки развития процесса. В отличие от других злокачественных опухолей лимфатических узлов средостения характерным для лимфосаркомы является множественное поражение лимфатического аппарата в различных областях. Так, у шести наших больных одновременно определялись увеличенные лимфатические узлы в шейной, подключичных, подмышечных и паховых областях с характерным для них быстрым ростом.
Периферические лимфатические узлы склонны образовывать конгломераты, которые могут достигать больших размеров. Кожа над ними не изменена и свободна от спаек. Лимфатические узлы плотные, обычно безболезненные. У двух наших больных глубоко расположенные надключичные и шейные лимфатические узлы при пальпации были резко болезненными, вероятно, за счет давления их на нервные сплетения.
Таким образом, обнаружение множественных периферических лимфатических узлов, имеющих наклонность к быстрому росту и образованию конгломератов, является характерным признаком лимфосаркомы.
