Позвоночник при лимфогрануломатозе. Лимфогранулематоз медиастинальных лимфатических узлов
У одной больной определялись рентгенологические симптомы стеноза левого верхнедолевого бронха при наличии равномерного средней интенсивности затемнения верхней доли легкого слева и смещения средостения влево при резком вдохе (симптом Гольцкнехта-Якобсона). Стеноз бронха с ателектазом легкого при лимфогрануломатозе — явление сравнительно редкое. У этой же больной с признаками стеноза бронха отмечалось и оттеснение верхней полой вены. Все эти явления исчезли после рентгенотерапии.
Поражение диафрагмального нерва при медиастинальной форме лимфогрануломатоза наблюдается редко. Так, на 50 случаев лимфогрануломатоза Ленк отмечает поражение диафрагмального нерва лишь один раз. Одним таким наблюдением располагаем и мы.
К числу редких случаев относится и распространение процесса на позвоночник и спинномозговой канал. У одного нашего больного клинически определялись явления сдавления спинного мозга на уровне DVI—DVII. Однако на рентгенограммах позвоночника каких-либо патологических изменений установить не удалось. В результате рентгенотерапии признаки компрессии спинного мозга исчезли, что подтверждает их связь с лимфогрануломатозным процессом в лимфатических узлах средостения.
У одной нашей больной отмечалось прорастание пораженного лимфатического узла в грудину.
Сердце и аорта в большинстве случаев не смещаются. Увеличенные лимфатические узлы, прилегая к аорте или к сердцу, могут обладать передаточной пульсацией. В таких случаях на рентгенокимограммах по контуру патологической тени отчетливо видны зубцы сосудистого типа. Симптом пульсации изолированного лимфатического узла при интимной связи его с аортой может привести к серьезным трудностям в дифференциальной диагностике с аневризмой аорты.
Таким образом, мы рассмотрели основные рентгенологические признаки лимфогрануломатоза медиастинальных лимфатических узлов. Наиболее важными из них являются следующие.
1. Локализация патологического процесса в переднем средостении, точнее — в среднем средостении, соответственно расположению передних медиастинальных и перитрахеобронхиальных групп лимфатических узлов.
2. Двустороннее поражение лимфатических узлов средостения, дающее асимметричное расширение срединной тени, реже односторонняя локализация патологической тени.
3. Многообразие контуров патологического образования, которые все же чаще бывают волнистыми, неровными, а нередко и нечеткими.
4. Нередко смещение, сдавление и прорастание соседних органов. Чаще других изменений отмечается прорастание лимфатических узлов в легкие, поражение плевры (эксудативный плеврит), смещение трахеи, пищевода, верхней полой и безымянных вен.
5. В единичных случаях — стеноз бронха и ателектаз легкого, паралич диафрагмального нерва.
Мы полагаем, что в большинстве случаев на основании современного рентгенологического исследования в комплексе с клиническими данными распознавание лимфогранулематоза не представляет больших трудностей. Однако иногда, особенно при наличии изолированного поражения лимфатических узлов, возникают затруднения в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. В этих, как и в некоторых других, случаях существенное значение приобретает динамическое наблюдение, пробная рентгенотерапия и биопсия периферических лимфатических узлов, если последние имеются.
