Поперечная томография средостения. Исследование пищевода и рентгенография костей
В последнее время разрабатывается метод поперечной томографии, который позволяет исследовать рентгенологическую картину поперечных «срезов» средостения, что несколько расширяет наши диагностические возможности.
Пока еще трудно судить о значении этого метода при исследовании органов средостения у больного. Но мы сомневаемся в правильности преждевременных выводов И. Т. Шевченко, который полагает, что поперечные томограммы по своему значению равны анатомическим распилам трупа.
Изучение средостения на поперечных томограммах, проведенное Т. В. Смоляком и П. И. Пасечником, показало довольно ограниченные возможности этого метода, ибо и при нем выявляются лишь те патологические образования средостения, которые граничат с легочной тканью или другим, контрастным по отношению к новообразованию органом.
Относительно рентгенологического исследования пищевода следует сказать, что этот метод позволяет в ряде случаев, во-первых, исключить опухоли, исходящие из пищевода; во-вторых, более точно определить локализацию патологического образования в средостении и, в-третьих, установить отношение пищевода к медиастинальному процессу.
Послойное исследование при заполненном водной взвесью бария или воздухом пищевода (И. Т. Шевченко), а тем более еще и при введении воздуха в средостение (И. А. Шехтер, Е. С. Лушников и Б. Я- Лукьянченко) расширяет диагностические возможности при заболеваниях средостения.
Рентгенография костей, прилежащих к патологическому образованию в средостении, может иногда явиться важным подспорьем при отличительном распознавании опухолей, кист и других заболеваний. Поэтому во всех случаях, когда заподозрено поражение прилежащих к опухоли костей, мы производим снимки скелета. Чаще всего это приходится делать при нейрогеиных опухолях, локализующихся в области реберно-позвоночного угла.
За последние годы в зарубежной литературе [Бетульер, Лятур, Карли) (Betoulieres, Latour, Carli); Делл'Адами и Менегини (Dell'Adami, Meneghini); Дезев и Дюмон; Зоммер и Рейнхарт (Sommer, Reinhardt); Тапиовара (Таpiovaara); Фоглер (Vogler) и др.] стал широко освещаться метод забрюшинного введения воздуха в целях улучшения контрастирования органов брюшной полости и средостения.
Начиная с декабря 1953 г. совместно с И. А. Шехтером и Е. С. Лушниковым мы начали изучать значение метода пневмомедиастинографии для диагностики различных заболеваний, в том числе и опухолей средостения (всего исследовано 25 больных). Часть этого материала опубликована в № 11 журнала «Хирургия» за 1954 г.
Поскольку метод забрюшинного введения газа, осуществляемого путем прекопчиковой пункции, является сравнительно новым и мало известным, мы остановимся на нем подробнее.
Как известно, в забрюшинном пространстве находятся почки, надпочечники, поджелудочная железа, брюшная аорта и ряд других органов, между которыми располагается хорошо развитая рыхлая соединительнотканная клетчатка. Вследствие этого газ, введенный в забрюшинное пространство, свободно там распространяется, окружая забрюшинные органы тонким слоем, и через отверстия в диафрагме (hiatus aorticus, foramen venae cavae, trigonum costolumbale) проникает в средостение. Таким образом создается контрастный фон, способствующий более тщательному рентгенологическому исследованию органов забрюшинного пространства и средостения.
