Средостение с его многочисленными органами представляет собой одну из тех областей человеческого организма, в которых наблюдаются самые разнообразные по своему характеру и происхождению патологические процессы. Последние можно разделить на три основные группы: 1) опухоли и некоторые другие злокачественные процессы; 2) врожденные пороки развития; 3) воспалительные заболевания и их последствия. Все эти патологические процессы совершенно неоправданно подчас объединяются в одну группу под термином «опухоли средостения».
Действительно, трудно понять, почему к группе «опухолей средостения» нужно относить, например, врожденные и приобретенные кисты, острые и хронические медиастиниты, туберкулез бронхиальных желез, гематомы и т. п.
Искусственность причисления такого вида образований к опухолям очевидна. Еще 30—50 и более лет назад термин «опухоль средостения» как диагноз был оправдан, так как в то время в большинстве случаев не было возможности точно дифференцировать, а также успешно лечить различные патологические процессы, развивающиеся в средостении. В настоящее время, когда от точного диагноза зависит выбор лечения (хирургического, лучевого, химиотерапевтическо-го), высказаться, что у больного имеется «опухоль средостения», значит по существу ничего не сказать. Такой неопределенный диагноз указывает лишь на локализацию, но не на характер процесса.
В этом смысле термин «опухоль средостения» должен быть исключен из врачебного обихода как диагноз и заменен названиями определенных заболеваний.
К группе опухолей и кист средостения относятся лишь определенные патологические процессы, а именно: собственно опухоли (доброкачественные и злокачественные), системные поражения лимфатических узлов при злокачественно протекающих заболеваниях, как лимфогранулематоз, лимфосаркома; врожденные и приобретенные кистозные образования.
Наличие большого количества различных видов опухолей и кист, располагающихся в средостении, служило и служит поводом для создания многочисленных классификаций и группировок этих патологических образований. Впервые наиболее полную классификацию предложил в 1929 г. Ленк.
Классификация патологических процессов в средостении по Ленку
I. Железистые опухоли средостения:
1. Первичная лимфосаркома
2. Лимфогрануломатоз
3. Метастатические опухоли:
а) рака легкого
б) злокачественного зоба
в) рака вилочковой железы
г) рака пищевода
д) гипернефромы
е) меланосаркомы
ж) семиномы
Приведенная классификация претендует на охват всех возможных гистоморфологических видов опухолей и кист средостения. Однако автору это не удалось. В классификации не учтены, например, врожденные так называемые желудочно-кишечные кисты средостения, эхинококки, хрящевые и костные опухоли, хондромиксосаркомы, фибросаркомы; не перечислены различные виды нейрогенных опухолей и т. п. В то же время Ленк необоснованно включает в группу опухолей средостения такие заболевания, как туберкулез, острый воспалительный отек лимфатических желез средостения и гиперплазия вилочковой железы.
Хотя общий принцип построения классификации (преимущественно по исходному органу) нам кажется целесообразным, но вся она очень громоздкая и неудобная для использования в практической работе рентгенолога.