Полипоподобный (бородавчатый) диффузный гастрит характеризуется появлением на подвергшейся атрофии слизистой оболочке бородавчатых и полипоподобных разрастаний. Бородавчатые выступы на поверхности нередко придают слизистой оболочке сходство с шагреневой кожей.
Рентгенологическая картина на ранних стадиях болезни характеризуется неравномерным увеличением area gastricae за счет воспалительного отека. В дальнейшем они сглаживаются и на их месте образуются различной формы возвышения. При этом изменяются количество, форма, размер и направление складок слизистой оболочки желудка.
По данным Frik (1956), выявление с помощью микрорельефа нормальных areae gastricae позволяет исключить диффузный атрофический гастрит с точностью до 93%. Однако наибольшее диагностическое значение имеет выявление грубо деформированных, увеличенных (диаметром более 5 мм) и неотчетливо очерченных желудочных полей, как правило, свидетельствующих о наличии атрофического гастрита [Тихонов К. Б., Пручанский В. С, 1970; Соколов Ю. Н. и др., 1973; Шнайдер А. А., Сальман М. М., 1978; Henning, Baumann, 1956; Correll, Roth, 1978; и др.].
При резко выраженных проявлениях атрофических процессов гипотоничный желудок принимает трубкообразную форму, свод его уменьшается, большая и малая кривизны почти параллельны. Слизистая оболочка желудка истончается, и поверхность ее становится почти гладкой.
При растяжении желудка воздухом или барием нежная зубчатость по большой кривизне и в своде исчезает, а свод принимает грибовидную форму (симптом «водородной бомбы»). Комочки бария и густой слизи, покрывающие слизистую оболочку свода, придают рельефу крапчатый вид. Исчезновение складчатости рельефа слизистой оболочки в своде желудка именуют иногда симптомом «лысого свода» [Seaman, 1973].
Оценивая рентгенологическую картину рельефа, следует иметь в виду, что при диффузном процессе могут оставаться зоны нормальной слизистой оболочки, которая на фоне измененной (атрофичной) выглядит как патологическое образование, усложняя диагностику.
Дифференциально-диагностические трудности возникают и при исследовании желудка в пожилом возрасте, когда нежный рельеф или отсутствие складок на отдельных участках обусловлены не патологическим процессом (атрофический гастрит), а инволютивными изменениями слизистой оболочки, понижением тонуса желудка и т. п. В этих случаях в пользу заболевания говорят постоянство изменений и наличие соответствующих лабораторных данных, особенно клинических проявлений болезни.
В сомнительных случаях целесообразно прибегать к гастроскопии с биопсией слизистой оболочки, результаты которой имеют решающее значение для установления правильного диагноза.