Очень трудна диагностика малого (начального) рака пищевода протяженностью 1—3 см, когда опухолевая инфильтрация еще находится в пределах слизистого и подслизистого слоев и имеет вид бляшки, плоского полипа или изъязвления. Рентгенологическая картина такого рака малохарактерна [Антонович В. Б., Пухкая В. К., 1980; Jamada et al., 1972; Suzuki et al., 1972; Nabeja, 1973].
Обычно при серийной прицельной рентгенографии определяются лишь расширение и утолщение складок, сохраняющих продольное направление. Реже на фоне пневморельефа удается обнаружить обрыв складок или небольшой дефект наполнения с нечеткими очертаниями, иногда с маленьким депо бария в центре. Эластичность стенок и перистальтика в подобных случаях не нарушены. Эти неспецифические признаки начальных стадий рака лучше выявляются при целенаправленном изучении рельефа и пневморельефа слизистой оболочки и контуров при полутугом заполнении пищевода взвесью бария.
Оптимальным для этого является горизонтальное положение больного на животе с небольшим поворотом на правый бок; [Антонович В. Б., Пухкая В. К., 1980]. Окончательное заключение о характере выявленных изменений можно дать только после эзофагоскопии с биопсией (нередко повторной) и последующего высококвалифицированного гистологического исследования.
Метастатические раковые опухоли пищевода наблюдаются при распространенных раковых поражениях верхнего отдела желудка, поджелудочной железы, предстательной железы и некоторых других органов [Тагер И. Л., 1947; Каган Е. М., 1968; Белоусов А. С, 1978, и др.]. Возможно и внутристеночное распространение (лимфогенное местное метастазирование) процесса при раке самого пищевода [Шевченко И. Т. и др., 1972; Русанов А. А., 1974], а также мультицентрическое возникновение в нем первичных очагов злокачественного роста единого генеза [Suckow et al., 1962].
Клинически метастазы проявляются так же, как и первичные раковые опухоли. Рентгенологическая картина может соответствовать таковой экзофитно растущего рака, а при внутристеночной локализации метастаза — картине скирра. Диагностика облегчается при наличии достоверно установленной первичной опухоли и множественных метастазов в другие органы. Нередко уточненная диагностика возможна лишь после гистологического исследования опухоли.
Саркома пищевода встречается крайне редко [Василенко В. X. и др., 1971; Teschendorf et al., 1977]. Поражает чаще мужчин молодого и среднего возраста. Может сопровождаться профузными кровотечениями. Разграничить саркому пищевода и его раковое поражение очень трудно [Каган Е. М., 1968; Медведева Н. Т. и др., 1969; Фанарджян В. А., Даниелян Г. А., 1969; Hoeffken, 1963]. Лишь наличие некоторой изменчивости рентгенологической картины в процессе исследования вследствие неполного нарушения эластичности стенок, несмотря на большую величину опухоли, отсутствие или небольшая выраженность супрастенотического расширения, а также наличие глубоких изъязвлений с валикообразными краями позволяют говорить о саркоматозном характере поражения.
Однако и в этих случаях без данных эзофагобиопсии диагноз не может считаться окончательно установленным. Иногда саркома образует округлой формы дефект наполнения с четкими контурами, сходный с наблюдаемым при доброкачественных опухолях пищевода.
