Лучевая медицина
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
Форум
 

Пептическая язва пищевода. Диагностика и осложнения язвы пищевода

Пептическая язва пищевода встречается редко, обычно у лиц старше 40 лет. Локализуется преимущественно в нижней трети пищевода (в над- и поддиафрагмальном его сегментах). Часто сочетается с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще язвы бывают одиночными, но могут быть и множественными. Наблюдаются главным образом у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточностью пищеводно-желудочного перехода, врожденным или приобретенным коротким пищеводом, а также в случаях гетеротопного расположения слизистой оболочки желудка в пищеводе. Клинически язва пищевода проявляется болями за грудиной или в эпигастральной области, дисфагией, изжогой, тошнотой, иногда рвотой. Боли могут иррадиировать в поджелудочную область или в лопатку. Сравнительно часто возникают кровотечения. Характерны типичные для язвенной болезни обострения и ремиссии. Иногда язва пищевода протекает бессимптомно. Нередко возникает необходимость в дифференциальной диагностике с раком пищевода или кардиального отдела желудка, кардиоспазмом, ахалазией, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, холециститом и др.

Рентгенодиагностика язвы базируется на выявлении остроконечной ниши с нерезко выраженным симметричным воспалительным валом у основания кратера, обусловливающим краевую деформацию стенки пищевода в зоне поражения (симптом «тройки»). Диаметр ниши обычно не превышает 1 см, а глубина — нескольких миллиметров. Лишь язвы, сочетающиеся с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и располагающиеся в месте соединения слизистой оболочки пищевода и желудка (пограничные язвы), могут достигать больших размеров и пенетрировать. Часто в зоне поражения определяется втяжение противоположной стенки или циркулярный спазм пищевода, затрудняющий выявление ниши без применения во время рентгенологического исследования спазмолитических препаратов.

Вследствие рубцевания язвы и спастического сокращения мышц складки слизистой оболочки конвергируют к язвенному кратеру. Часто наблюдается сопутствующий эзофагит (грубые, отечные, деформированные складки слизистой оболочки, скопления слизи, сокращение дистального сегмента пищевода). Однако только выявление ниши может считаться прямым доказательством язвы пищевода. Если же ниша при полипозиционном рентгенологическом исследовании пищевода, включающем латероскопию и фармакорадиографию, не обнаружена, при наличии соответствующей клинической картины необходимо прибегнуть к эзофагоскопии [Brombart, 1973]. Рубцевание язвы может сопровождаться деформацией и укорочением пищевода, сужением его просвета и супрастенотическим расширением.

болезни пищевода

В группе воспалительно-деструктивных заболеваний приходится дифференцировать главным образом два заболевания — острый эзофагит (в том числе дивертикулит) и острую пептическую язву. Клинико-рентгенологические особенности этих заболеваний приведены выше. Здесь следует лишь отметить, что в пользу дивертику-лита наряду с отеком и перестройкой складок слизистой оболочки свидетельствуют длительная (1 сут и более) задержка остатка бария (пищи) в дивертикуле, ослабление его сократительной способности, а также появление нечетких и неровных очертаний.

Проводя дифференциальную рентгенодиагностику между тракционным дивертикулом и пептическои язвой пищевода, в скиалогической картине которых может наблюдаться формальное сходство, необходимо учитывать, что форма и размеры дивертикула в процессе рентгенологического исследования меняются в широких пределах, а инфильтративный вал у его основания отсутствует. Иногда можно проследить переход продольных складок слизистой оболочки пищевода на шейку дивертикула. Перистальтическая волна на уровне дивертикула не прерывается, спазм отсутствует. При пептической же язве форма и размеры ниши остаются постоянными, у основания ее всегда имеется воспалительный (инфильтративный) вал, дальше которого складки слизистой оболочки не прослеживаются. Перистальтические сокращения стенки на уровне язвы отсутствуют (аперистальтическая зона). Кроме того, жалобы больного и клинические проявления при язвенной болезни, как правило, значительно ярче, чем при дивертикуле, осложненном воспалительным процессом.

Из осложнений этой группы заболеваний заслуживают внимания переход воспалительного процесса на окружающие пищевод ткани (периэзофагит) с образованием в дальнейшем сращений с соседними органами, развитие рубцовых изменений стенки, приводящих к органическому сужению просвета (стеноз) пищевода, и, наконец, наиболее опасное осложнение — прободение дивертикула или пептическои язвы в средостение, плевру, перикард или легкое с развитием соответствующих тяжелых нагноений.

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"


Оглавление темы "Диагностика патологии пищевода":
1. Патологический процесс в просвете пищевода. Патологический процесс стенки пищевода
2. Воспалительно-деструктивные процессы в пищеводе. Деструкция стенки пищевода
3. Рубцовые процессы в пищеводе. Вторичные деформации и сужения пищевода
4. Дифференциация сужений пищевода. Опухоли пищевода
5. Варикоз вен пищевода. Злокачественное поражение пищевода
6. Изъязвление опухолей пищевода. Злокачественные лимфомы пищевода
7. Дифференциация лимфом пищевода. Воспалительно-деструктивные заболевания пищевода
8. Хронический эзофагит. Признаки рефлюкс-эзофагита
9. Микозы пищевода. Сифилис пищевода
10. Пептическая язва пищевода. Диагностика и осложнения язвы пищевода
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта